乳腺癌附件：1.乳腺影像学诊断报告基本规范
2.乳腺癌的组织学分型
3.乳腺浸润性癌组织学分级
4.乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）
5.乳腺癌病理报告内容及基本格式
6.乳腺癌HER2/neuFISH检测报告基本格式
7.保留乳房手术后美容效果评价标准
8.绝经的定义
附件1
乳腺影像学诊断报告基本规范
一、X线部分
报告内容包括以下5方面：检查适应证证；乳腺构成成分的简要描述；重要征象的清晰描述；与既往片比较；评估分类及处理。
（一）检查适应证证
无症状筛查；筛查召回；临床有症状；良性病变或乳腺癌保乳术后的随访；假体植入。
（二）乳腺构成成分的简要描述
主要根据乳腺构成的纤维腺体组织密度高低和分布范围分为四种类型：a，脂肪型；b，散在纤维腺体型；c，不均匀致密型；d，极度致密型。
（三）重要征象的清晰描述
采用乳腺X线专业词汇对病灶进行描述。
1.肿块：大小、形态、边缘、密度
2.钙化：形态、分布
3.结构扭曲
4.不对称致密
5.其他少见的重要征象：乳房内淋巴结，皮肤病变，孤立性扩张导管。
6.伴随征象：皮肤回缩，乳头回缩，皮肤增厚，小梁结构增厚，腋窝淋巴结增大，结构扭曲，钙化。
病灶的位置：左侧/右侧；象限和钟面；深度；距乳头的距离。
（四）与既往片比较
（五）评估分类及处理建议
1.评估是不完全的
0类：现有影像未能完成评估，需要结合既往片或其他影像检查，包括加压点片、加压放大、加拍其他体位，或行超声检查。
2.最终类别
1类：阴性，乳腺X线摄片无异常发现，恶性可能性0，建议常规随诊。
2类：良性发现，存在明确的良性改变，无恶性征象，恶性可能性0，建议常规随诊。包括钙化的纤维腺瘤、皮肤钙化、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。
3类：良性可能大，恶性可能性0～2%，建议短期随访。期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。触诊阴性的无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形和（或）点状钙化这三种征象被归于此类。建议6个月后对病灶侧乳腺进行X线摄影复查，第12个月与24个月时对双侧乳腺进行X线摄影复查，如果病灶保持稳定2~3年，则将原先的3类判读为2类；若病灶有进展，应考虑活检。
4类：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，恶性可能性2%~95%，应考虑活检。这一类包括了一大类需临床干预的病变，缺乏特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。再继续分成4A、4B、4C，临床医师和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。
4A：恶性可能性2%~10%。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖，可以常规随访或6个月后随访。可扪及的部分边缘清晰的实性肿块，如超声提示的纤维腺瘤、可扪及的复杂囊肿或可扪及的脓肿均归于此类。
4B：恶性可能性10%~50%。需要对病理结果和影像表现严格对照，良性病理结果的决策取决于影像和病理的一致性。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受，并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤或不典型增生的则需要进一步切取活检。
4C：恶性可能性50%~95%。形态不规则、边缘浸润的实性肿块或新出现的簇状分布的细小多形性钙化可归于此类。
5类：高度怀疑恶性，恶性可能性≥95%。有典型乳腺癌的影像学特征，临床应采取适当措施。形态不规则、毛刺状边缘的高密度肿块、段或线样分布的细线状和分支状钙化、不规则带毛刺的肿块伴多形性钙化均归于此类。
6类：已活检证实为恶性，临床应采取积极的治疗措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价。主要是评价活检后的影像改变，或监测术前治疗的影像改变。
二、超声部分
超声的报告内容包括
（一）临床病史、检查指征
（二）是否有相关的既往超声进行比较
（三）超声扫查范围及检查技术
（四）病变描述
1.简要描述扫描范围乳腺组织类型。
2.病灶大小测量（至少测量2个径线），小的单纯性囊肿不必全部测量。
3.病灶位置（采用钟面描述，还需描述病灶距离乳头的深度）。
4.采用超声专业词汇对病灶进行简要描述。
（五）结合相关的临床体检、X线摄影、MRI或其他影像检查
（六）总体评估及处理建议
乳腺病灶的超声评估分类参照NCCN筛查及诊断指南提出的BI-RADS（Breastimagingreportinganddatasystem）分类标准。
1.评估不完全
0类：现有影像未能完成评估，需要其他影像检查进一步评估或与既往检查比较。
2.评估完全。
1类：阴性，无异常所见（如有发现乳内、腋前正常形态淋巴结，亦属于1类）。建议常规体检（每年1次）。
2类：良性病变，包括单纯性囊肿、积乳囊肿；乳房内移植物；稳定的术后改变；随访后无变化的纤维腺瘤。建议定期随访（每6个月至1年1次）。
3类：良性可能大。包括边缘光整、呈圆形或椭圆形、横径大于高径的实性肿块，很可能是纤维腺瘤；还包括触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。建议短期随访（每3-6月一次），2年随访无变化者可降为2类。
4类：可疑恶性
4A：低度可疑恶性（≥3%-≤10%）。病理报告结果一般为非恶性，在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块，超声特征提示为纤维腺瘤；可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。
4B：中度可能恶性的病灶（＞10%至≤50%）。需综合影像学检查与病理学结果。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤则可能需要切除活检。
4C：恶性可能较大（＞50%至≤94%），但不象5级那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。建议行病理学检查（如细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检）以明确诊断。
5类：高度可疑恶性，临床应采取适当措施（几乎肯定的恶性）。超声有特征性的异常征象，恶性的危险性大于95％。应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行影像导引下空芯针穿刺活检，以取得组织学诊断。
6类：已行活检证实为恶性，临床应采取适当措施。这一分类用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。
三、乳腺MR部分
报告内容包括以下6方面：检查适应证；扫描技术；乳腺构成成分的简要描述；征象的描述；与既往检查片对比；评估分类和处理建议。
（一）检查适应证
1．检查指征：如筛查，新辅助化疗疗效评估，术前分期等。
2．临床病史：患者的症状，体征，月经史及月经周期，有无激素替代治疗或抗激素治疗史，有无胸部放疗史，乳腺手术史及病理结果。
（二）扫描技术
除了只进行假体植入物的评价外，乳腺MRI检查均需进行增强扫描。扫描序列至少包括：①增强扫描序列：增强前的蒙片，注入对比剂后至少连续扫描3次，时间上至少达到4min以上。成像参数：扫描层厚≤3mm，层面内的分辨率小于1.5mm，单次扫描时间不应超过2分钟。②T2WI序列（加抑脂序列）。③DWI序列。图像后处理包括绘制时间-信号强度增强曲线，ADC值测量，图像减影和三维重建。
（三）乳腺构成成分的简要描述
1．乳腺的纤维腺体构成：四种类型：a，脂肪型；b，散在纤维腺体型；c，不均匀致密型；d，极度致密型。
2．乳腺背景实质强化：四种类型，几乎无背景强化、轻度背景强化、中度背景强化和明显背景强化。
（四）征象的描述
采用乳腺MRI专业词汇对病灶进行描述。
1．点状强化
2．肿块：形态、边缘、内部强化特征
3．非肿块样强化：分布、内部强化特征
4．乳腺内淋巴结
5．皮肤病变
6．无强化病变：囊肿、术后血肿、治疗后皮肤增厚
7．相关征象：乳头回缩、皮肤回缩，腋窝增大淋巴结
8．时间-信号强度曲线：分为2部分，早期强化和延迟强化。早期强化指注入对比剂后最初2分钟或曲线开始变化时的强化率，分为缓慢强化（强化率小于50%）、中等强化（50%~%）和快速强化（大于%）。曲线后面部分称为延迟强化，分为持续上升型，平台型和廓清型。
9．植入物
病灶的位置：左侧/右侧；象限和钟面；距乳头的距离。
（五）与既往片比较
（六）评估分类及处理建议
1.评估是不完全的
0类：现有影像未能完成评估，需要结合既往片或其他影像检查。一般MR检查后较少用这个分类。
2.最终类别
1类：阴性，恶性可能性0，建议常规随诊。
2类：良性发现，恶性可能性0，建议常规随诊。包括无强化的纤维腺瘤，囊肿、无强化的陈旧瘢痕、乳腺假体、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤及错构瘤）等。
3类：可能是良性的病变，恶性可能性小于2%，建议短期随访。需通过随访确定其稳定性。较可疑者可3个月后随访，一般6个月后复查。
4类：可疑异常，但不具备典型的恶性征象，恶性可能性2%-95%，应考虑活检。此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变，但有恶性的可能性。
5类：高度怀疑恶性，恶性可能性≥95%，临床应采取适当措施。
6类：已活检证实为恶性，临床应采取积极的治疗措施。
附件2
乳腺癌的组织学分型
微浸润癌
浸润性乳腺癌
浸润性癌，非特殊类型（即浸润性导管癌）
多形性癌
伴破骨细胞样间质巨细胞的癌
伴绒癌特征的癌
伴黑色素细胞特征的癌
浸润性小叶癌（经典型、实体型、腺泡型、多形性、小管小叶癌、混合型小叶癌）
小管癌
筛状癌
黏液癌
髓样癌
伴大汗腺分化的癌
伴印戒细胞分化的癌
浸润性微乳头状癌
化生性癌
低级别腺鳞癌
纤维瘤病样化生性癌
鳞状细胞癌
梭形细胞癌
伴间叶分化的化生性癌（软骨分化、骨分化、其他间叶分化）
混合性化生性癌
肌上皮癌
伴神经内分泌特征的癌
高分化神经内分泌肿瘤
低分化神经内分泌癌
伴神经内分泌分化的癌
分泌型癌
浸润性乳头状癌
腺泡细胞癌
黏液表皮样癌
嗜酸细胞癌
富于脂质的癌
富于糖原透明细胞癌
皮脂腺癌
上皮-肌上皮肿瘤
伴有癌的腺肌上皮瘤
腺样囊性癌
癌前病变
导管原位癌
小叶瘤变
小叶原位癌（经典型、多形性）
非典型小叶增生
乳头状病变
伴导管原位癌的导管内乳头状瘤
伴小叶原位癌的导管内乳头状瘤
导管内乳头状癌
包裹性乳头状癌
伴有浸润的包裹性乳头状癌
实性乳头状癌（原位、浸润性）
附件3
乳腺浸润性癌组织学分级
根据是否有腺管形成、细胞核多形性及核分裂象计数3项指标进行分级，建议采用改良的Scarff-Bloom-Richardson分级系统。
形态学特征
评分
腺管结构
1
占肿瘤成分多数（75%）
2
中等数量（10%～75%）
3
少或无（10%）
细胞核的多形性
细胞核小，形态规则一致
1
细胞核中等大小，不规则，大小不一
2
细胞核大，形态多样
3
核分裂计数
取决于镜下视野范围
1-3
三种不同视野范围核分裂计数举例
视野直径（mm）
0.44
0.59
0.63
视野面积（mm2）
0.
0.
0.
核分裂计数（每10HPF的核分裂数目）
0～5
0～9
0～11
1
6～11
10～19
12～22
2
≥11
≥19
≥22
3
注：对腺管结构、细胞核多形性及核分裂计数三个指标分别进行评分：总分为3～5分，组织学分级为Ⅰ级；6～7分，组织学分级为Ⅱ级；8～9分，组织学分级为Ⅲ级。
附件4
乳腺癌的pTNM分期
原发肿瘤（浸润性癌）（pT）
___pTX:原发肿瘤不能被估量
___pT0:无原发肿瘤证据#
___pTis（DCIS）:导管原位癌#（小叶原位癌已从此分类中去除）
___pTis（Paget’s）:乳头Paget病，不伴随乳腺实质中的浸润性癌和（或）原位癌（DCIS和（或）LCIS）成分#
___pT1:肿瘤最大径≤20mm（根据5mm、10mm可细分为T1a、T1b、T1c）
___pT1mi:肿瘤最大径≤1mm（微小浸润性癌）
pT1a：1mm＜肿瘤最大径≤5mm（1.0-1.9mm之间的肿瘤均计为2mm）。
pT1b：5mm＜肿瘤最大径≤10mm。
pT1c：10mm＜肿瘤最大径≤20mm。
___pT2:20mm＜肿瘤最大径≤50mm
___pT3:肿瘤最大径＞50mm
___pT4:任何大小肿瘤直接侵犯胸壁和（或）皮肤（形成溃疡或肉眼肿块）；仅有肿瘤侵及真皮不诊断T4
___pT4a:侵犯胸壁（不包括单纯胸大、小肌受累）
___pT4b:皮肤溃疡，和（或）同侧肉眼可见的卫星结节，和（或）皮肤水肿（包括橘皮征）但不到炎性乳癌的诊断标准（仅有镜下可见的皮肤卫星结节，且无皮肤溃疡或水肿，不诊断T4b）
___pT4c:T4a和T4b
___pT4d:炎性乳癌##
（注：新辅助化疗后ypT应根据残余的最大肿瘤灶计算，浸润癌旁治疗相关的纤维化区域不计入肿瘤最大径；多灶残留应标注m）
注：肿瘤大小精确到mm
#为了列表的目的，这些项目应当只用于先前确诊为浸润性癌，经术前（新辅助）治疗后无残留浸润癌的情况
##炎性乳癌是一个临床-病理学名词，特征是弥漫红肿和水肿（橘皮），累及乳腺皮肤1/3或更多。皮肤的改变归因于淋巴水肿，是由皮肤淋巴管内瘤栓引起的，这在小块皮肤活检中可以不明显。然而，对于确定乳腺组织中或至少是皮肤淋巴管内浸润性癌以及其生物学指标如ER，PR，HER2状态，组织学诊断仍是必须的。具有皮肤淋巴管内瘤栓而无皮肤的上述临床改变不能定义为炎性乳癌。局部乳腺癌直接侵犯真皮或溃破皮肤而无上述皮肤的临床改变以及真皮淋巴管瘤栓也不能定义为炎性乳癌。因此，炎性乳癌这个词不应该误用于局部晚期乳腺癌。罕见病例表现炎性乳癌的所有特征，但其皮肤病损累及范围小于1/3，应该根据潜在癌的大小和尺寸来分类。
同时性同侧多发癌（多中心）：按最大的癌灶进行T分期，并记录其他癌灶的大小；注意除外癌灶伴卫星结节和复杂形状癌灶（病理取材结合临床影像）
区域淋巴结（pN）
___pNX:不能评估区域淋巴结
___pN0:无区域淋巴结转移或仅有ITCs
___pN0（i-）:组织学无转移，IHC阴性
___pN0（i+）:仅有ITCs：肿瘤细胞簇≤0.2mm（单个淋巴结中可有多灶ITC，最大者必须≤0.2mm；若ITCs细胞总数大于，则应诊断为微转移）
___pN0（mol-）:组织学无转移，RT-PCR阴性
___pN0（mol+）:未检测到ITCs，但RT-PCR阳性
___pN1mi:微转移（约个细胞，＞0.2mm，≤2.0mm）
___pN1a:1-3个淋巴结有转移，至少一个肿瘤灶＞2.0mm
___pN1b:转移至同侧内乳前哨淋巴结（胸骨旁，转移灶＞0.2mm），腋窝淋巴结阴性。
___pN1c:N1a和N1b
___pN2a:4-9个腋窝淋巴结转移（至少1个肿瘤灶＞2.0mm）
___pN2b:临床检测到内乳（胸骨旁）淋巴结转移（有或无病理证实），不伴腋窝转移
___pN3a:≥10个腋窝淋巴结有转移（至少1个肿瘤灶＞2.0mm）或锁骨下淋巴结（腋顶部）转移
___pN3b:pN1a或pN2a伴有cN2b（影像学证实的内乳淋巴结转移）；或pN2a伴有pN1b。
___pN3c:转移至同侧锁骨上淋巴结
分期：T1包括T1mi，而N1mi对分期有意义；如果淋巴结只有前哨，则标记NX（sn）
远处转移（M）
___不适用
___cM0（i+）:无临床或影像学证据证实远处转移；但在没有转移症状和体征的患者中，分子生物学或显微镜下检测到循环血中、骨髓中或其他非区域淋巴结组织中有≤0.2mm的肿瘤细胞群
___pM1:临床和影像学手段检查到远处转移和（或）组织学证实转移灶0.2mm
分期
0期TisN0M0
ⅠA期T1N0M0
ⅠB期T0，T1N1miM0T0N1miM0T1N1miM0
ⅡA期T0，T1N1M0
T2N0M0
ⅡB期T2N1M0
T3N0M0
ⅢA期T0，T1，T2N2M0
T3N1，N2M0
ⅢB期T4N0，N1，N2M0
ⅢC期任何TN3M0
Ⅳ期任何T任何NM1
附件5
乳腺癌病理报告内容及基本格式
病理号
住院号
患者姓名：性别：年龄：科室：
标本类型：床号：送检医师：收到日期
_____________________________________________________________________________
肉眼所见
（1）左乳癌改良根治标本，大小25cm×16cm×5.4cm，附梭皮，面积12.5cm×4cm，乳头皮肤未见异常。切面于外上现象距乳头3.5cm见一肿物，大小3.4cm×2.5cm×1.2cm，切面灰白质硬，界欠清，距胸肌筋膜0.5cm，未累及乳头皮肤。周围乳腺部分区灰白质韧。（5）腋窝找到结节数枚，直径0.2～1.8cm。
病理诊断
乳腺癌新辅助治疗后
（1）（左乳癌改良根治标本）
乳腺浸润性癌，非特殊类型，III级（3+3+2=8分），伴少许高级别导管原位癌（约5%），可见脉管瘤栓及神经侵犯，部分肿瘤细胞退变，伴间质纤维化及局灶淋巴细胞、组织细胞浸润，符合轻度治疗后改变（MillerPayne分级，2级）。肿瘤大小3.4cm×2.5cm×1.2cm（浸润癌成分），未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜。周围乳腺呈腺病改变，伴部分导管上皮普通型增生。
淋巴结转移性癌（4/22），部分淋巴结伴轻度治疗后改变。
前哨淋巴结2/3
腋窝淋巴结2/19
ypTNM分期：ypT2N2Mx
免疫组化检测结果：ER（+，30%强阳），PR（-，1%），HER2（2+，需申请进一步FISH检测），P53（-），TOP2A（2+），CK5/6（-），EGFR（-），Ki-67（30%）.
报告医师签名：诊断日期
______________________________________________________
附件6
乳腺癌HER2/neuFISH检测报告基本格式
病理号
病案号
FISH检测编号
姓名性别年龄民族
病房送检医师送检材料1：接收日期
病理诊断
检测结果附图
HE染色免疫组化染色
FISHFISH对照
共计数肿瘤细胞（）个。
HER2基因拷贝数目总计（）个，每个细胞核平均HER2拷贝数（）。
CEP17拷贝数目总计（）个，每个细胞核平均CEP17拷贝数（）。
HER2/CEP17比值=（）
FISH检测结果：在以下相应（）内画“√”
比值1.8（不扩增）阴性（）
比值=1.8～2.2（临界值）临界值（）
比值2.2（扩增）阳性（）
无法判定（）
CEP17非整倍体：无□整倍有□：单体□单体□多体□体（）
HER2基因遗传异质性：无□因遗有□（%）
HER2基因扩增细胞的分布方式:片状2状扩增细胞的分布）散在分布□散在分布□的分
注
1.如检测样本为针吸组织标本，建议行手术标本的FISH检测或复检。
2.如为片状扩增，应注明该区域HER2/CEP17的比值。
附件7
保留乳房手术后美容效果评价标准
Ⅰ留很好：病侧乳腺外形与对侧相同。
Ⅱ.好：病侧乳腺与对侧稍有不同，差异不明显。
Ⅲ.一般：与对侧有明显不同，但无严重畸形。
Ⅳ.差：病侧乳腺有严重畸形。
附件8
乳腺癌术后复发风险的评估
危险度
评估要点
转移淋巴结
其他
低度
阴性
同时具备以下6条：标本中病灶大小（pT）￡2cm；分级1级a；无脉管瘤栓b；ER和（或）PR阳性；HER2基因无过度表达或扩增c；年龄335岁
中度
阴性
以下6条至少具备1条：标本中病灶大小（pT）2cm；分级2～3级；有脉管瘤栓；ER和PR阴性；HER2基因过度表达或扩增；年龄35岁
1～3枚阳性
无HER2基因过度表达和扩增且ER和（或）PR阳性
高度
1～3枚阳性
HER2基因过度表达或扩增或ER和PR阴性
34枚阳性
附件9
乳腺癌分子分型
分子分型
病理特点义
备注
LuminalA型
ER阳性
PR阳性且PR高表达（20%）a
HER2阴性
Ki-67低表达（14%）
Ki-67高低表达的判定值在不同病理实验中心可能不同，一般采用20%～30%作为判断Ki-67高低的界值
LuminalB型
管腔B型（HER2阴性）
ER和（或）PR阳性
HER2阴性
且Ki-67高表达（≥14%）或PR低表达（≤20%）
管腔B型（HER2阳性）
ER和（或）PR阳性
HER2阳性（蛋白过表达或基因扩增）
任何状态的Ki-67
HER2过表达型
HER2阳性（蛋白过表达或基因扩增）
ER和PR阴性
基底样型
非特殊型浸润性导管癌（三阴性）
ER阴性，PR阴性，HER2阴性
三阴性乳腺癌和Basal-like型乳腺癌之间的吻合度约80%。但是三阴性乳腺癌也包含一些特殊类型乳腺癌如髓样癌（典型性）和腺样囊性癌，这类癌的复发转移风险较低
附件10
常用的辅助化疗方案
TAC方案
多西他赛75mg／m2iv第1天
多柔比星50mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共6个周期（所有周期均用G-CSF支持）。
剂量密集AC→P方案
多柔比星60mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
14天为1个周期，共4个周期
序贯以紫杉醇mg／m2iv3小时第1天
14天为1个周期，共4个周期（所有周期均用G-CSF支持）。
AC→P／T方案
多柔比星60mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期
序贯紫杉醇80mg／m2iv1小时第1天，每周1次，共12周
或紫杉醇mg／m2iv1小时第1天，每3周1次，共12周
或多西他赛mg／m2iv第1天，每3周1次，共12周。
TC方案
多西他赛75mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期。
AC方案
多柔比星60mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期。
FAC方案
氟尿嘧啶mg／m2iv第1、8天
多柔比星50mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共6个周期。
EC方案
表柔比星90~mg／m2iv第1天
环磷酰胺~mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共8个周期。
FEC→T方案
氟尿嘧啶mg／m2iv第l天
表柔比星mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共3个周期
序贯以多西他赛mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共3个周期。
FEC→P方案
氟尿嘧啶mg／m2iv第1天
表柔比星90mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期
序贯以紫杉醇mg／m2iv第1天
每周1次，共8周。
附件11
晚期乳腺癌常用化疗方案
优选单药
紫杉醇80mg/m2，静滴，第1、8、15天，28天为一周期
或mg/m2，静滴，第1天，21天为一周期。
卡培他滨0-mg/m2，口服，每日2次，第1-14天，21天为一周期。
吉西他滨-1mg/m2，静滴，第1、8、15天，28天为一周期。
长春瑞滨25mg/m2静滴；或60mg/m2口服，第1、8、15天，28天为一周期。
多柔比星脂质体50mg/m2，静滴，第1天，28天为一周期。
其他单药方案
多西他赛60-mg/m2，静滴，第1天，21天为一周期。
白蛋白结合型紫杉醇mg/m2或mg/m2，静滴，第1、8、15天，
28天为一周期。
或mg/m2，静滴，第1天，21天为一周期。
卡铂AUC5～6，静滴，第1天，21-28天为一周期。
顺铂75mg/m2，静滴，第1天，21天为一周期。
表柔比星60-90mg/m2，静滴，第1天，21天为一周期。
多柔比星60mg/m2，静滴，第1天，21天为一周期。
或20mg/m2，静滴，第1天，每周一次。
环磷酰胺50～mg，口服，每日1次，第1-21天，28天为一周期。
依托泊苷胶囊75-mg口服，第1-10天，21天为一周期。
联合化疗方案
常用化疗方案
TX
多西他赛75mg/m2，静滴，第1天
卡培他滨～0mg/m2，口服，每日2次，第1-14天
21天为一周期。
GT
吉西他滨0-mg/m2，静滴，第1、8天
紫杉醇mg/m2，静滴，第1天。
或多西他赛75mg/m2，静滴，第1天
21天为一周期。
GC
吉西他滨0mg/m2，静滴，第1、8天
卡铂AUC2，静滴，第1、8天
21天为一周期
ET
表柔比星60-75mg/m2，静滴，第1天
多西他赛75mg/m2，静滴，第2天
21天为一周期
其他方案
CAF
环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天
多柔比星50mg/m2，静滴，第1天
5-氟尿嘧啶mg/m2，静滴，第1、8天
21天为一周期
FEC
5-氟尿嘧啶mg/m2，静滴，第1、8天
表柔比星50mg/m2，静滴，第1、8天
环磷酰胺mg/m2，静滴，第1、8天
28天为一周期
AC
多柔比星60mg/m2，静滴，第1天
环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天
21天为一周期
EC
表柔比星75mg/m2，静滴，第1天
环磷酰胺mg/m2，静滴，第1天
21天为一周期
CMF
环磷酰胺mg/m2，口服，第1-14天
甲氨蝶呤40mg/m2，静滴，第1、8天
5-氟尿嘧啶mg/m2，静滴，第1、8天
28天为一周期
附件12
绝经的定义
绝经通常是生理性月经永久性终止，或是乳腺癌治疗引起的卵巢合成雌激素的功能永久性丧失。绝经标准如下
双侧卵巢切除术后。
年龄≥60岁。
年龄＜60岁，且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围。
另外，还需要注意
正在接受LH-RH激动剂或拮抗剂治疗的妇女无法判断是否绝经。
辅助化疗前没有绝经的妇女，停经不能作为判断绝经的依据，因为患者在化疗后虽然会停止排卵或无月经，但卵巢功能仍可能正常或有恢复可能。
对于化疗引起停经的妇女，如果考虑采用芳香化酶抑制剂作为内分泌治疗，则需要考虑有效地卵巢抑制（双侧卵巢完整切除或药物抑制），或者连续多次监测FSH/或雌二醇水平已确认患者处于绝经后状态。
附件13
术后辅助靶向治疗常用治疗方案
AC→PH方案
多柔比星60mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期
序贯
紫杉醇80mg／m2iv1小时周疗，共12周
曲妥珠单抗首剂4mg/kgiv，第一周，以后每次曲妥珠单抗2mg/kg，iv每周，共完成1年。也可在紫杉醇化疗后，改变曲妥珠单抗给药方式为6mg/kgiv，每3周，共完成1年。
ddAC→PH方案
多柔比星60mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
14天为1个周期，共4个周期
序贯
紫杉醇mg／m2iv3h，每14天为1个周期，共4个周期
曲妥珠单抗首剂4mg/kgiv，第一周，以后每次曲妥珠单抗2mg/kg，iv每周，共完成1年。也可在紫杉醇化疗后，改变曲妥珠单抗给药方式为6mg/kgiv，每3周，共完成1年。（所有周期均用G-CSF支持）。
TCH方案
多西他赛75mg／m2iv第1天
卡铂AUC=6iv第1天
21天为1个周期，共6个周期
曲妥珠单抗首剂4mg/kgiv，第一周，序贯曲妥珠单抗2mg/kgiv，每周，或曲妥珠单抗首剂8mg/kgiv，第一周，序贯曲妥珠单抗6mg/kgiv，每3周，完成1年。
AC→TH方案
多柔比星60mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期
序贯
多西他赛mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期
曲妥珠单抗首剂4mg/kgiv，第1周，以后每次曲妥珠单抗2mg/kg，iv每周，共11周序贯曲妥珠单抗6mg/kgiv，每3周，完成1年。
TC4H
多西他赛75mg／m2iv第1天
环磷酰胺mg／m2iv第1天
21天为1个周期，共4个周期
联合
曲妥珠单抗首剂4mg/kgiv，第1周，以后每次曲妥珠单抗2mg/kg，iv每周，共11周序贯曲妥珠单抗6mg/kgiv，每3周，完成1年。
PH
紫杉醇80mg／m2iv1小时周疗，共12周
联合
曲妥珠单抗首剂4mg/kgiv，第1周，序贯以后每次曲妥珠单抗2mg/kg，iv每周，共完成1年。也可在紫杉醇化疗后，改变曲妥珠单抗给药方式为6mg/kgiv，每3周，共完成1年。
附件14
晚期HER2阳性乳腺癌的靶向治疗常用治疗方案
1）HER2阳性晚期乳腺癌一线治疗方案
曲妥珠单抗+多西他赛
多西他赛75~mg/m2，IV，第1天
曲妥珠单抗8mg/kg（首剂）~6mg/kg，IV第1天
21天为1个周期。
曲妥珠单抗+多西他赛+卡培他滨
多西他赛75mg/m2，IV，第1天
卡培他滨0mg/m2PO，每天2次，第1~14天
曲妥珠单抗8mg/kg（首剂）~6mg/kg，IV，第1天
21天为1个周期。
曲妥珠单抗+紫杉醇：
紫杉醇80mg/m2，IV，每周1次
或mg/m2，IV，第1天，每3周1次
曲妥珠单抗4mg/kg（首剂）~2mg/kg，IV，每周1次，或曲妥珠单抗8mg/kg（首剂）~6mg/kg，IV，第1天，每3周1次。
曲妥珠单抗+紫杉醇+卡铂周疗
紫杉醇80mg/m2，IV，第1、8、15天
卡铂AUC=2IV，第1、8、15天
曲妥珠单抗4mg/kg（首剂）~2mg/kg，IV，每周1次
28天为1个周期。
曲妥珠单抗+长春瑞滨
长春瑞滨25mg/m2，IV，第1、8、15天
曲妥珠单抗4mg/kg（首剂）~2mg/kg，IV，每周1次
每28天为1个周期。
曲妥珠单抗+帕妥珠单抗+多西他赛
多西他赛75~mg/m2，IV，第1天
曲妥珠单抗8mg/kg（首剂）至6mg/kg，IV，第1天
帕妥珠单抗mgIV（首剂）至mg，IV，第1天
21天为1个周期。
2)使用过曲妥珠单抗的其他治疗方案
拉帕替尼+卡培他滨
拉帕替尼mg，PO，每天1次，第1~21天
卡培他滨0mg/m2，PO，每天2次，第1~14天
每21天为1个周期。
曲妥珠单抗+拉帕替尼
拉帕替尼0mg，PO，每天1次
曲妥珠单抗4mg/kg（首剂）至2mg/kg，IV，每周1次，或曲妥珠单抗8mg/kg（首剂）至6mg/kg，IV，第1天，每3周1次。
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