本期病例来源：新医院，编辑：王鑫梅

患儿，女，出生2天。

主诉：发现腹部肿物2月余。

现病史：约2月前即患儿母亲孕8月孕检时发现胎儿腹部肿物，未予特殊治疗，就诊我院，建议定期复查彩超，观察腹部肿物变化情况。出生后就诊于我院，门诊行腹部CT平扫示“左侧腹腔见一囊实性肿物，大小约33mmx42mmx45mm，性质待定。”今为求进一步诊疗，门诊以“腹部肿物”收入院。

专科检查：

腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，左中腹部可触及一大小约4cmx3cmx2cm质韧包块，活动度良好，腹部无压痛，肋缘下未触及肝脏，未触及胆囊，未触及脾脏，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，耻骨上区无隆起。腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

CT表现：

右侧胆囊窝区-右侧髂骨水平可见囊实性肿物，大小约42mm×44mm×32mm，增强后实性成分呈不均匀强化，部分呈轻中度延迟强化，部分呈明显强化，囊性成分未见明显强化，病变边界基本清楚，向下方与右侧附件区结构关系密切。子宫及附件区结构关系不满意。

手术记录:

患者麻醉成功后，取水平仰卧位，术区常规消毒，铺无菌巾。取脐下2cm横切口，长约4cm，切开皮肤及皮下，再纵行切开肌层及腹膜入腹。仔细探查腹腔，发现右侧子宫附件长有一大小约5×4×3cm囊性肿物，囊肿颜色发黑，包膜完整，与周围组织无明显粘连。切开囊肿，放出其内陈旧性血性液体，将囊肿及附件一并提出体外。发现为右侧卵巢囊肿并蒂部扭转°，卵巢及囊肿均呈坏死状态（颜色发黑无光泽，未触及血管搏动等）。钳夹蒂部，将坏死之卵巢及囊肿一并切除。创面缝扎止血，清点器械敷料无误，腹腔内涂抹医用几丁糖减轻术后粘连，逐层缝合切口并无菌包扎。切除之标本交予患儿家长过目，并送病理检查。

卵巢囊肿蒂扭转

概述

新生儿卵巢囊肿在新生儿中较为少见，常见的病理学类型有囊性畸胎瘤，单纯性囊肿（卵巢滤泡囊肿）、卵泡囊肿、黄体囊肿、囊腺瘤等。卵巢囊肿蒂扭转多发于单侧，可发生在任何年龄，在胎儿期和新生儿期罕见，儿童其间一般多在5~15岁发病，且以囊性畸胎瘤最多见，占86%。

发病原因及治疗

目前认为当母体有子痫、糖尿病、多胎妊娠及妊娠并发同种免疫反应时，胎盘增大，人绒毛膜促性腺激素释放增多，胎盘激素失衡，从而可能导致卵巢囊肿。当孕妇有以上高危因素时，对胎儿和新生儿作腹部B超筛查，必要时行增强CT或MRI检查，如果检查提示一侧附件有囊性包块，周围或盆腔少量积液，应考虑到有卵巢囊肿的可能，彩色多普勒B超检查可显示患侧卵巢有无血流，为卵巢囊肿蒂扭转可提供可靠办法。

新生儿单纯性卵巢囊肿部分可自行消退，部分囊肿易因体位变化、位置的逐渐改变而发生蒂扭转。判断卵巢囊肿有无蒂扭转是决定治疗的关键。新生儿卵巢囊肿蒂扭转一经确诊应尽早手术治疗，如未及时诊断治疗，可能激发感染形成卵巢脓肿，溃破形成化脓性腹膜炎或失血性休克，还可引发脓肿向膀胱、输尿管、肾内穿破，最终可导致患儿死亡。

影像学表现

CT：肿瘤常表现为盆腔内较大肿块，巨大者可占据大部分腹腔。浆液性囊腺瘤呈水样低密度，壁薄且均匀一致，体积一般较小，囊壁尚可见乳头状软组织突起。粘液性囊腺瘤密度较高，囊壁较厚，体积大，囊壁上很少有乳头状突起，且多为单侧发生。如肿块呈多房状，各房密度可略有差异，增强检查，壁和内隔或乳头状突起有轻度均匀强化。

MRI：这两种肿瘤均表现为边界清楚的肿块，大小不等，常为多房状。肿块内多发内隔，常见于黏液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤表现为常T1、长T2液性信号；黏液性者由于含黏蛋白而致肿瘤在T1WI上信号强度有不同程度增高，T2WI上仍呈较高信号。Dd-DTPA增强检查，肿瘤的壁和内隔发生强化。

鉴别诊断：

1、畸胎瘤：表现为盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块，内含脂肪、软组织密度成分和钙化。有时，肿块内可见脂肪-液面，偶可在界面处见漂浮物，代表毛发团。囊壁可发生局限性增厚，呈结节状突向腔内，称皮样栓。少数囊性畸胎瘤无明确脂肪成分和钙化，仅含蛋白样液体而呈略高密度，不具特征。

2、囊腺癌：囊壁增厚、有较大的壁结节，或呈囊实性肿块，与囊肿或囊性肿瘤扭转难以鉴别，但前者实质部分强化明显，后者强化轻或不强化。

3、盆腔脓肿：亦表现为单房或多房囊性包块，但囊壁增厚、增强程度及瘤蒂增粗等征象对二者鉴别右帮助。

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