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西班牙画家JusepedeRibera(朱塞佩·德·里贝拉)有一幅巴洛克风格的油画《LaMujerBarbuda》,现存于西班医院(图1-1)。
图1-1:油画《LaMujerBarbuda》,又名《MagdalenaVenturawithHerHusbandandSon》(玛格达琳娜·文图拉和她的丈夫及儿子),右边怀抱婴儿哺乳者为玛格达琳娜·文图拉。
在画家笔下,女主人公MagdalenaVentura(图1-1右)有着“浓密的胡须、粗犷的面孔、高大的身材和、粗壮的手臂……”,虽然古罗马的神话文化一直都有“雌雄同体”传统,但这幅画对女主人公形象的塑造得“不男不女”,完全违背了一个母亲形象,读者唯有通过袒露乳房哺育婴儿这一细节,才能勉强接受她是一位产妇。
根据油画右下方石碑铭文上的记载,女主人公是17世纪意大利那不勒斯(当时处在西班牙统治之下)的一位知名女性,在生育了3个孩子后,37岁的时突然长出满脸胡须。
长久以来,人们都难以接纳超出常规认知的存在!那么,现实生活中是否也有这样的满脸胡子的产妇呢?
答案是肯定的!
妊娠期高雄激素血症患者就表现为多毛、痤疮、嗓音低沉、喉结生长及阴蒂肥大等男性化体征,还可导致女胎男性化表现,妊娠期卵巢瘤样病变(包括卵巢黄体瘤及卵巢膜黄素化囊肿),是造成妊娠期高雄激素血症最常见的病因。VerkaufB.S.[1]等在年撰文,怀疑MagdalenaVentura患有妊娠黄体瘤。
卵巢妊娠黄体瘤(PregnancyLuteoma,PL)是指妊娠过程中卵泡膜细胞及间质细胞黄素化形成的单个或多个结节状病变,是一种极罕见的非肿瘤的卵巢瘤样病变(WHO,)[2],年由Sternberg首次描述。
卵巢妊娠黄体瘤大多发生在妊娠3个月后,初产妇多见,大多发生于单侧卵巢,亦可累及双侧卵巢(见图2-1)。有报道称10%~50%的患者会出现多毛、声音低沉、喉结增大、痤疮及阴蒂肥大等男性化表现[3],女性胎儿由于受宫内雄性激素的影响也会有不同程度的男性化表现[4]。
妊娠黄体瘤通常在孕妇产后自行消退,血清雄激素及睾酮水平也于产后恢复正常水平[3],孕妇的男性化表现或孕妇娩出女婴的男性化表现可逐渐自行消退[4]。卵巢妊娠黄体瘤发病率较低,目前公开报道的病例不足例,所以妇产科医师和超声医师对此并不十分熟悉,一般的妇产科学、超声诊断学及病理学中也鲜有记载(见图2-2),单从字面上看,易误解为妊娠卵巢黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿。
图2-1:女,24岁,G2P1,双胎妊娠31w+6天,左、右侧卵巢直径7cm、8cm,术后病理:妊娠黄体瘤。
信源:Aurora.妊娠黄体瘤自发性破裂一例.妇产科在线(