点击上方蓝字发现更多精彩第19章：子宫内膜异位症及子宫腺肌病一、子宫内膜异位症

一、概念与病因

1.子宫内膜异位症又叫巧克力囊肿，指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。

2.卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位，其次是宫骶韧带、子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层等。

二、病理：由于子宫内膜跑到其它地方去了，但是它仍然受雌孕激素的影响，不管长在哪里每个月都会引起出血，易导致血肿机化、粘连，形成像巧克力样囊肿。

镜检：异位内膜可随卵巢周期变化而有增生或分泌改变，但其改变与子宫内膜并不同步，多为增生期改变。异位内膜极少恶变。

三、临床表现

（一）症状：

1.痛经：●继发性痛经进行性加重。

2.不孕：高达40%。

3.月经失调：月经量增多、经期延长，不会引起闭经。

4.性交痛。

（二）●典型体征：子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件区触及囊实性包块(卵巢异位囊肿)。

四、诊断

1.腹腔镜+组织检查(金标准)：是目前确诊内异症的可靠方法，还可进行临床分期。

2.抗子宫内膜抗体：为内异症的标志性抗体；B超鉴别卵巢异位囊肿与阴道直肠隔内异症；血清CA可监测疗效和复发情况。

五、处理：目的是减轻及控制疼痛、治疗不孕及促进生育、减缩及去除病灶、预防及减少复发。

1.●假孕疗法(主要方法)：人为使用性激素(不能单一应用雌激素)，抑制雌激素合成，暂时切断下丘脑-垂体-卵巢轴，产生类似妊娠的人工闭经，使异位子宫内膜蒌缩。

2.手术治疗：有卵巢子宫内膜异位囊肿需要手术治疗。首选腹腔镜手术。

（1）保留卵巢功能的手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。

（2）根治性手术：45岁以上重症患者。将子宫、双附件及盆腔内膜病灶切除。

一、概念：具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病(属于子宫内膜异位症的特殊类型)。

二、临床表现：●继发性痛经进行性加重+子宫呈均匀性增大(一般不超过妊娠12周大小)或局限性隆起(子宫内膜异位症子宫不大)。

子宫内膜异位症与子宫腺肌病的鉴别：是否子宫增大，且后者附件正常。

三、诊断：B超：最常用检查，可以看到子宫增大，子宫肌层增厚，回声不均匀。

四、治疗：

1.药物治疗：年纪轻、有生育要求者，可试用促性腺激素抑制激素(效果不好)；

2.●手术治疗(主要方法)：轻症年轻患者可试行病灶挖出术；症状严重、年龄较大、无生育要求或药物治疗无效者，可行全子宫切除术。

注意：

1.子宫腺肌病的子宫内膜呈增生期改变，偶有局部分泌期改变，是因为异位内膜对孕激素不敏感。

2.无排卵性功血的子宫内膜呈增生期改变，无分泌期改变，是因为受雌激素作用而无孕激素拮抗。