一、女性生殖系统解剖

1.外生殖器解剖

概念

指生殖器外露的部分，又称为外阴，位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。

组成

解剖学

临床意义或常考点

阴阜

为耻骨联合前方的皮肤隆起，皮下脂肪组织丰富

青春期开始生长呈倒三角形的阴毛

大阴唇

外侧面为皮肤，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜；皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、神经、淋巴管

①外伤后易形成血肿

②未产妇两侧大阴唇自然合拢

③产后向两侧分开，绝经后大阴唇可萎缩

小阴唇

位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞

表面湿润，无毛，富含神经末梢

阴蒂

由海绵体组成分阴蒂头阴蒂体和阴蒂脚三部分

阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官

阴道前庭

为一菱形区域前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。内有前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口

前庭大腺(又称巴氏腺)腺管口阻塞，可形成前庭大腺囊肿或脓肿。尿道外口后壁

有尿道旁腺，容易有细菌潜伏

2.内生殖器解剖

概念

位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者合称子宫附件。

(1)阴道

为性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。

位置和形态

位于真骨盆下部中央，前壁长7~9cm，与膀胱及尿道相邻；后壁长10~12cm，与直肠贴近。子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右四个部分，其中后穹隆位置最深，临床上可经此穿刺、引流或作为手术入路。

组织结构

阴道壁从内向外由黏膜、肌层、纤维组织膜构成。黏膜层由非角化复层鳞状上皮覆盖，无腺体，有很多横行皱襞，有较大伸展性。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成，纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。

注意:损伤后易形成血肿的部位——大阴唇、阴道壁。

(2)子宫

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

①形态

重约50-70g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2-3cm，容量约5ml。子宫分子宫体和子宫颈两部分。子宫顶部称为子宫底。

子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，在非孕期长约1cm；在妊娠期逐渐伸展延长，妊娠末期可达7~10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。

子宫峡部的上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口；下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。

子宫颈内腔呈梭形，称为子宫颈管，成年妇女长约2.5~3.0cm，其下端称为子宫颈外口，通向阴道。子宫颈以阴道为界，分为上下两部，上部占子宫颈的2/3，两侧与子宫主韧带相连，称为子宫颈阴道上部；下部占子宫颈外口1/3，伸入阴道内，称为子宫颈阴道部。

未产妇的子宫颈口呈圆形；经产妇受分娩影响形成横裂

②组织结构

子宫体和子宫颈的组织结构不同

A.子宫体

由3层组织构成，由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层

a.子宫内膜

分三层，即致密层、海绵层和基底层。内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称为功能层，受卵巢性激素影响，发生周期性变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素的影响，不发生周期性变化。

b.子宫肌层

由大量平滑肌束、少量弹力纤维与胶原纤维组成，分为3层:内层肌纤维环形排列，痉挛性收缩可形成子宫收缩环；中层肌纤维交叉排列，在血管周围形成“8”字形围绕血管，收缩时能压迫血管，有效地控制子宫出血；外层肌纤维纵行排列，极薄，是子宫收缩的起点。

c.子宫浆膜层

为覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜。在子宫前面有膀胱子宫陷凹，在子宫后面有直肠子宫陷凹，也称道格拉斯陷凹(Douglas陷凹)。

B.子宫颈

宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞子宫颈管。子宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。

③位置

位于盆腔中央。子宫底位于骨盆入口平面以下，子宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。子宫的正常位置依靠子宫韧带、骨盆底肌和筋膜的支托，这些支持结构异常可导致子宫脱垂。

④子宫韧带

共4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。

解剖特点

功能

子宫圆韧带

起自宫角前面、输卵管近端的稍下方，经腹股沟管止于大阴唇前端

维持子宫呈前倾位

子宫阔韧带

子宫动静脉和输尿管从韧带基底部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行

限制子宫向两侧倾斜

子宫主韧带

又称宫颈横韧带，在阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间

①固定宫颈位置

②防止子宫下垂

宫骶韧带

起自宫体宫颈交界处，向两侧绕过直肠达第2，3骶椎前面的筋膜

①向后向上牵引宫颈

②维持子宫前倾位置

(3)输卵管

为精子和卵子结合场所及运送受精卵的通道

①分部

长约8-14cm，由内向外分4部分，即间质部、峡部、壶腹部和伞部。其中，间质部管腔最狭窄；壶腹部为常见受精部位；伞部有“拾卵”作用。

②构成

从内向外分为三层:黏膜层、平滑肌层和浆膜层。黏膜层由单层高柱状上皮覆盖，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞和未分化细胞四种

(4)卵巢

一对扁椭圆形的性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素的性器官。

由外侧的卵巢悬韧带和内侧的卵巢固有韧带悬于盆壁与子宫之间。

青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm，重约5-6g，绝经后卵巢逐渐萎缩变小变硬

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织，称为卵巢白膜。再往内为卵巢实质，又分为外层的皮质和内层的髓质。皮质由大小不等的各级发育卵泡、黄体和它们退化形成的残余结构及间质组织组成；髓质由疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管、少量平滑肌纤维构成。

3.生殖系统血管分布、淋巴引流及神经支配

(1)生殖系统的血管分布

①动脉

女性内、外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉

起源

血供范围

卵巢动脉

腹主动脉

主要支配卵巢、输卵管。在子宫角附近与子宫动脉卵巢支吻合

子宫动脉

髂内动脉前干分支

在腹膜后沿骨盆壁向下向前行，经阔韧带达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘，分上下两支:上支再分为子宫体支、宫底支、输卵管支、卵巢支；下支分布于子宫颈、阴道上段

阴道动脉

髂内动脉前干分支

分布于阴道中下段前后壁、膀胱顶、膀胱颈

阴部内动脉

髂内动脉前干终支

分出痔下动脉、会阴动脉、阴唇动脉、阴蒂动脉4支

注意:阴道上段主要由子宫动脉供血，中段主要由阴道动脉供血，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供血。

②静脉

盆腔静脉与同名动脉伴行，但数目比其动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，使盆腔静脉感染容易蔓延。

卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧卵巢静脉汇人下腔静脉，左侧卵巢静脉汇入左肾静脉，因肾静脉较细，容易发生回流受阻，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

(2)生殖系统的淋巴引流

分为外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组

①外生殖器淋巴

分深浅两部分。

A.腹股沟浅淋巴结

分上下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、阴道下段、会阴、肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结

B.腹股沟深淋巴结

位于股静脉内侧，收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴，汇入髂外和闭孔淋巴结

②盆腔淋巴

分为3组:髂淋巴组(由闭孔、髂内、髂外、髂总淋巴结组成)；骶前淋巴组(位于骶骨前面)；腰淋巴组(也称腹主动脉旁淋巴组，位于腹主动脉旁)。

(3)生殖系统的神经支配

女性内、外生殖器由躯体神经和自主神经共同支配

①外生殖器的神经支配

主要由阴部神经支配，分布于会阴、阴唇、肛门周围

②内生殖器的神经支配

主要由交感神经和副交感神经支配。子宫平滑肌有自主节律活动，完全切断其神经后仍能有节律性收缩，还能完成分娩活动，因此低位截瘫产妇仍能自然分娩。

4.骨盆的组成、分界和类型

(1)骨盆的组成

①骨盆的骨骼

由骶骨、尾骨和左右两块髖骨组成。

骶骨

由5-6块骶椎融合而成，其向前突出的部分，称为骶岬。

尾骨

由4~5块尾椎构成

髖骨

每块髋骨由髂骨、坐骨和耻骨融合而成

②骨盆的关节

包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。耻骨联合在骨盆前方两耻骨之间，由纤维软骨连接，妊娠期受女性激素影响变松动，分娩过程中可出现轻度分离，有利于胎儿娩出。骶髂关节在骨盆后方，两髂骨与骶骨相接。骶尾关节有一定活动度，分娩时尾骨后移可加大出口前后径。

③骨盆的韧带

连接骨盆各部之间的重要韧带有两对

骶结节韧带

指连接骶、尾骨和坐骨结节之间的韧带。

骶棘韧带

指连接骶、尾骨和坐骨棘之间的韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受性激素影响，韧带松弛，有利于分娩。

(2)骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为真、假骨盆两部分。

假骨盆(大骨盆)

真骨盆(小骨盆)

位置

骨盆分界线之上，为腹腔的一部分

骨盆分界线之下，为盆腔的一部分

组成

两方——前方为腹壁下部，后方为第5腰椎

两侧——为髂骨翼

两口—上口为骨盆入口，下口为骨盆出口

两壁——前壁为耻骨联合和耻骨支，后壁为骶骨和尾骨

两侧——为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带

功能

①假骨盆与产道无直接关系

②某些径线的长短有助于了解真骨盆大小

①是胎儿娩出的骨产道。坐骨棘位于真骨盆中部

②坐骨棘是分娩时衡量胎先露部下降程度的重要标志

③两坐骨棘连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线

(3)骨盆的类型

根据骨盆形状，分为以下4种基本类型

女型骨盆

扁平型骨盆

类人猿型骨盆

男型骨盆

所占比例

52%-59%(最常见)

23.2%-29%

14.2%-18%

1%-3.7%

骨盆入口

呈横椭圆形

呈扁椭圆形

呈长椭圆形

略呈三角形

解剖特点

①入口横径较前后径长

②骨盆侧壁直

③耻骨弓较宽

④坐骨棘不突出

⑤坐骨棘间径≥10cm

入口横径前后径，耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，骨盆浅

入口横径前后径，骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，骨盆前部较窄而后部较宽span=""

骨盆两侧壁内聚，坐骨棘突出，坐骨切迹呈高弓形，耻骨弓较窄，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短，骨盆腔呈漏斗形

骨产道

正常

易致入口平面狭窄

易致中骨盆及骨盆出口平面狭窄

5.骨盆底的组成及会阴解剖

(1)骨盆底的组成

骨盆底由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置，骨盆底前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两个三角区；前三角区为尿生殖三角，有尿道和阴道通过；后三角区为肛门三角，有肛管通过。骨盆底由外向内分为以下3层：

①外层

位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉及一括约肌组成，即球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。

②中层

为泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成。

③内层

为盆膈，是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。

(2)会阴解剖

会阴是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，又称会阴体，会阴伸展性大，妊娠后期会阴组织变软，有利于分娩。分娩时需保护会阴，避免发生裂伤。

6.内生殖器与邻近器官的关系

(1)尿道

女性尿道长约4~5cm，短而直，与阴道邻近，容易引起泌尿系统感染。

(2)膀胱

当盆底肌肉及其筋膜受损时，膀胱与尿道可随宫颈及阴道前壁一并脱出。

(3)输尿管

应熟悉输尿管走行，结扎子宫动脉及打开输尿管隧道时，应避免损伤输尿管。

(4)直肠

直肠前面与阴道后壁相连，当盆底肌肉与筋膜受损时，常与阴道后壁一并脱出。

(5)阑尾

妇女患阑尾炎时可累及子宫附件。若妊娠期发生阑尾炎时，增大的子宫可使阑尾向外上方移位。

二、女性生殖系统生理

1.女性一生各阶段的生理特点

(1)胎儿期

性染色体X与Y决定着胎儿的性别，XX合子发育成女性，XY合子发育成男性。

(2)新生儿期

指出生后4周内。女性胎儿在母体内受胎盘及母体卵巢所产生的女性激素影响，出生时新生儿外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳。出生后因脱离母体，血中女性激素水平迅速下降，可出现少量阴道流血。这些生理变化短期内能自然消退。

(3)儿童期

从出生后4周至12岁左右，称儿童期。8岁以前，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡无雌激素分泌，生殖器呈幼稚型。8岁以后，下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)抑制状态解除，卵巢发育并分泌少量性激素，但仍达不到成熟阶段。

(4)青春期

WHO规定青春期为10-19岁。青春期发动通常始于8~10岁，这一时期的生理特点有:

①第一性征发育

即生殖器发育。生殖器官从幼稚型变为成人型，但功能尚未完善。

②第二性征出现

包括音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛分布、骨盆横径发育大于前后径，以及胸、肩部皮下脂肪增多等，形成女性特有的体态。其中乳房发育是女性第二性征的最初特征，为女性青春期发动的标志。一般女性接近10岁时乳房开始发育，约经过3.5年发育为成熟型。

③肾上腺功能初现

青春期肾上腺雄激素分泌增加，引起阴毛和腋毛生长，称为肾上腺功能初现。阴毛首先发育，2年后腋毛开始发育。肾上腺功能初现提示下丘脑-垂体-肾上腺雄性激素轴功能近趋完善。

④生长加速

11-12岁青春期少女体格生长呈直线加速，平均每年生长9cm，月经初潮后生长减缓。

⑤月经来潮

月经初潮为青春期的重要标志，月经初潮平均晚于乳房发育2.5年，此期月经常不规律。经5~7年建立规律的周期性排卵后，月经才逐渐正常。月经周期一般为21~35日，平均28日。经期一般为2-8日，平均为4~6日。正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多（9版教材数据）。

10岁开始乳腺发育→1年以后→阴毛及腋毛生长→1.5年以后→月经初潮→5-7年→月经规则

(5)性成熟期(生育期)

是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。一般18岁左右开始，历时约30年。此期，卵巢可周期性排卵，生殖器官各部及乳房在卵巢分泌的性激素作用下发生周期性变化。

(6)绝经过渡期

指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。一般始于40岁，历时短则1-2年，长至10-20年。此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少，月经不规律，常为无排卵性月经。我国妇女平均绝经年龄为49.5岁。WHO规定:围绝经期是指从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。

(7)绝经后期

指绝经后的生命时期。妇女60岁以后逐渐老化进入老年期。

2.卵巢功能与卵巢周期性变化

(1)卵巢的功能

①生殖功能:产生卵子并排卵；

②内分泌功能:分泌性激素。

(2)卵巢的周期性变化

卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道，此过程不依赖于促性腺激素。从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。

①卵泡的发育及成熟

卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。胚胎16~20周时，生殖细胞数目最多，两侧卵巢共约万~万个，胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡。胎儿期的卵泡不断闭锁，出生时约剩万个，儿童期多数卵泡退化，至青春期只剩下约30万个。

女性一生中一般只有-个卵泡发育成熟并排卵。卵泡的生长过程可分为“始基卵泡~窦前卵泡~窦卵泡~排卵前卵泡"4个阶段。从月经第1天至卵泡发育成熟，称为卵泡期，一般约需15天。

②排卵

卵细胞和它周围的卵冠丘结构一起从卵巢排出的过程称为排卵。排卵前，成熟卵泡分泌的雌激素高峰对下丘脑产生正反馈作用，下丘脑释放大量GnRH，刺激垂体释放促性腺激素，出现LH（黄体生成素）/FSH（促卵泡素）峰。LH峰高峰引起排卵。排卵多发生在下次月排卵经来潮前14日左右。

③黄体形成及退化

排卵后卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞在LH排卵峰的作用下进步黄素化，分别形成颗粒黄体细胞和卵泡膜黄体细胞。排卵后7~8日(月经周期第22日)，黄体体积和功能达高峰。若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化。黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，组织纤维化，外观色白，称为白体。黄体衰退后月经来潮。黄体期一般为14日。

(3)卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成和分泌的性激素大多数为甾体激素，主要有雌激素、孕激素和少量雄激素。卵泡膜细胞和颗粒细胞为排卵前雌激素的主要来源，黄体细胞在排卵后可分泌大量孕激素和雌激素。雄激素主要由卵巢间质细胞和门细胞分泌。

①甾体激素的生物合成

甾体激素的合成原料为胆固醇。在LH的刺激下，卵泡膜细胞内的胆固醇经线粒体内细胞色素P侧链裂解酶催化，形成孕烯醇酮，这是性激素合成的限速步骤。所有甾体激素的前体物质都是孕烯醇酮。由孕烯醇酮合成雄烯二酮有两条途径。

②甾体激素的代谢

甾体激素主要在肝内代谢，经肾排出。

③卵巢性激素分泌的周期性变化

A.雌激素：卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少；至月经第7日，卵泡分泌雌激素迅速增加，于排卵前达高峰。排卵后由于卵泡液中的雌激素释放至腹腔，使循环中雌激素暂时下降。排卵后1~2日，黄体开始分泌雌激素，使循环中雌激素又逐渐上升；在排卵后7~8日黄体成熟时，循环中雌激素形成第2次高峰。此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，在月经期达最低水平。

B.孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，在LH排卵峰的作用下，颗粒细胞开始分泌少量孕酮。排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加，至排卵后7~8日黄体成熟时，分泌量达最高峰。此后，黄体萎缩，孕酮水平逐渐下降，到月经来潮时降至卵泡期水平。

C.雄激素：女性的雄激素主要来自肾上腺，卵巢也能分泌部分雄激素，包括睾酮、雄烯二酮和脱氢表雄酮。卵巢内泡膜层是合成雄烯二酮的主要部位，卵巢间质细胞和门细胞主要合成睾酮。

④卵巢性激素的生理作用

雌激素的生理作用

孕激素的生理作用

子宫肌

①促进子宫肌细胞增生肥大

②增进血运，促使和维持子宫发育

③增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性

①降低子宫平滑肌兴奋性及对缩宫素的敏感性

②抑制子宫收缩

③有利于胚胎及胎儿在宫内的生长发育

子宫内膜

使子宫内膜腺体和间质增殖、修复

①使子宫内膜从增生期转化为分泌期

②为受精卵着床做准备

宫颈

①使宫颈口松弛扩张；宫颈黏液分泌增加

②性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状

①使宫颈闭合，宫颈黏液分泌减少

②使宫颈黏液性状变黏稠

输卵管

①促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动

②加强输卵管肌节律性收缩的振幅

抑制输卵管平滑肌节律性收缩的振幅

阴道上皮

①使阴道上皮增生和角化，粘膜变厚

②增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境

加快阴道上皮细胞脱落

下丘脑

①通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节

②控制促性腺激素的分泌

孕激素在月经中期可增强雌激素对垂体LH峰的正反馈；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈

乳房

促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色

促进乳腺腺泡发育

其他

①促进水钠潴留；促进HDL合成，抑制DDL合成

②降低血清胆固醇水平

③维持和促进骨基质代谢

①兴奋下丘脑体温调节中枢

②可使基础体温在排卵后升高0.3~0.5℃

③作为判断排卵日期的标志之

雄激素的生理作用

自青春期开始，雄激素分泌增加，促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长。但雄激素过多可减缓子宫及子宫内膜的生长及增殖，抑制阴道上皮的增殖和角化。雄激素能促进蛋白质合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞增生。在性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺关闭，使生长停止。雄激素还与性欲有关。

3.子宫内膜周期性变化与月经

卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。

(1)子宫内膜周期性变化

子宫内膜从形态学上可分为基底层和功能层。子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌、脱落性变化。子宫内膜基底层靠近肌层，不受卵巢激素的周期性调节，在月经期不发生脱落。根据子宫内膜的组织学变化，将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期3个阶段(以一个正常月经周期28日为例):

月经期

增殖期

分泌期

时期

月经周期第1-4日

月经周期第5-14日

月经周期第15~28

表现

子宫内膜功能层螺旋动脉持续性痉挛，促使组织缺血、变性、坏死，从基底层脱离，形成月经血，导致月经来潮

相当于卵巢周期中的卵泡期，在雌激素作用下，子宫内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化

相当于黄体期。在雌激素作用下子宫内膜继续增厚；在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管增加、弯曲，间质疏松水肿，利于着床

机制

孕激素和雌激素撤退的结果

雌激素作用的结果

雌激素和孕激素共同作用的结果

①增殖期的分期

增殖期又分为早、中、晚3期。

增殖早期

增殖中期

增殖晚期

时期

月经周期第5~7日

月经周期第8-10日

月经周期第11-14日

子宫内膜

增殖与修复，内膜较薄1-2mm

稍增厚

进一步增厚至3~5mm，表面不平

腺上皮

呈立方形或低柱状

柱状增长，呈弯曲形

呈高柱状

腺体

腺体数目较少

腺体数目多，伸长，弯曲

腺体更长，呈弯曲状

间质

间质较致密

间质水肿明显

间质细胞呈星状，结合成网

螺旋动脉

间质中小动脉较直、壁薄

逐渐发育，管壁变厚

呈弯曲状，管腔增大

②分泌期的分期

分泌期又分为早、中、晚3期。

分泌早期

分泌中期

分泌晚期

时期

月经周期第15~19日

月经周期第20~23

月经周期第24~28日

子宫内膜

增厚，不平

较前更厚，呈锯齿状

增厚达10mm，呈海绵状

腺上皮

出现核下糖原小泡为其特征

出现顶浆分泌为其特征

有糖原分泌

腺体

更长，屈曲更明显

分泌达高峰

开口面向宫腔

间质

间质水肿

间质高度水肿

更疏松水肿

螺旋动脉

继续增生、弯曲

进一步增生、卷曲

迅速增长超出内膜厚度，小动脉更弯曲，血管管腔扩张

(2)月经期月经周期

第1~4日，这是孕酮和雌激素撤退，子宫内膜功能层从基底层崩解脱落的结果。

4.生殖器其他部位的周期性变化

(1)阴道黏膜

阴道上皮是复层扁平上皮。排卵前，在雌激素作用下，底层细胞增生，使阴道上皮增厚，表层细胞角化。排卵后，在孕激素作用下，表层细胞脱落。阴道上段黏膜对性激素最敏感，临床上检查阴道上1/3段侧壁脱落细胞的变化，有助于了解体内雌激素浓度变化及有无排卵。

(2)宫颈黏液

月经来潮后，体内雌激素浓度降低，宫颈管分泌的黏液量很少。随着雌激素浓度不断增加，宫颈黏液分泌增多，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。这时宫颈外口变圆，增大约为3mm，呈“瞳孔”样。黏液涂片镜检可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶于月经周期第6-7日出现，排卵期最典型，第22日左右消失，代之以排列成行的椭圆体。临床上检查宫颈黏液，可了解卵巢功能状态。

(3)输卵管

在月经周期中，输卵管黏膜发生与子宫内膜相似的变化。

(4)乳房

雌激素可促进乳腺管增生，孕激素则促进乳腺小叶及腺泡生长。某些女性经前期有乳房肿胀和疼痛，月经来潮后大多消退。

5.月经周期的调节

(1)下丘脑-垂体-卵巢调节轴

下丘脑(GnRH)~腺垂体(FSH、LH)~卵巢(雌激素、孕激素)。

(2)卵巢性激素对下丘脑和垂体的反馈作用

①卵泡期

雌激素的浓度pg/ml时，雌激素会抑制下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的分泌(负反馈)。随着卵泡发育，雌激素水平逐渐升高，负反馈作用逐渐加强，循环中FSH浓度下降。当卵泡发育接近成熟时，卵泡分泌的雌激素达高峰。当雌激素的浓度g/ml时，刺激下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的分泌(正反馈)，形成排卵前LH、FSH峰。

②排卵后

排卵后卵巢形成黄体，分泌雌激素和孕激素，两者联合作用使FSH、LH合成和分泌又受到抑制，进而抑制卵泡发育。黄体萎缩时，循环中雌激素、孕激素浓度下降，两者联合对LH和FSH的抑制作用逐渐解除，LH、FSH回升，卵泡又开始发育，新的卵巢周期开始。