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诊间日记

年7月7日

上次诊间日记，我们说到了“内异症患者什么时候可以停药？”（点击此处查看具体内容）。

的确，药物治疗是长期管理的重要手段。但是因为各种原因选用地诺孕素的患者，需要每日服药，医院来检查。即便是疗效好，心理上、经济上还是有一定负担。很多患者盼望着医生宣布停药的那一天的到来。

那么，什么时候可以停药呢？结合今天的病例，和大家聊聊妇科内分泌的基本知识。

6月24日，周四，海淀院区内异症门诊。

这位患者是内异症门诊的老朋友了。之前在外院做过两次手术，复发又复发，来到我这里时，盆腔里巧克力囊肿、DIE、子宫腺肌病全都有，更要命的是疼痛难忍，是典型的我所定义的“难治性内异症疼痛”患者.（点击查看中华妇产科杂志第三期《地诺孕素用于难治性子宫内膜异位症疼痛的临床研究》）

她对手术极度恐惧，坚决不再考虑手术治疗。所以，年5月国内地诺孕素一上市就开始用药了。令人高兴的是，疼痛很快完全控制，一年以后小巧囊也消失了。

最近这一年，只是偶尔有阴道少量出血，大部分时间干净清爽，治疗效果还是很满意的。每隔3-6月的复诊，对我和她来说，都是一次愉快的聊天。

不过，这次来看诊，她一改往日的轻松愉快，有些焦虑：

“徐医生，我有两个问题。

第一是我可能停错药了，您帮我看看怎么办呀？

第二是我吃地诺孕素两年多，之前的小巧囊都消失了，这次B超怎么卵巢上又长出来包块来了？“

为什么停药呢？她说，最近几个月，她医院开药、做检查。一位主任看了她的报告，对她说：

“你的AMH值只有0.09，不来月经，说明已经卵巢早衰、闭经了，没有必要再吃地诺孕素了。”

一听可以不用再天天吃药，她挺高兴的。当天就停药了。后来仔细想想，听我科普讲座说过，AMH是代表卵巢储备功能，即使很低仍然有可能有排卵。

也许AMH数值低不等于“卵巢早衰”？！

她半信半疑地把地诺孕素又吃起来了。最近10来天干脆是隔天吃一粒药（这可真是患者自创服药方案！）

可是，如此“自创方案“吃药后，右下腹部开始隐隐作痛，B超检查还发现右附件区出现了一个包块！

又复发了？这下害怕了，赶紧来我门诊，看看到底发生了什么？

把她的化验单、B超单摆在一起，仔细看了之后，我说：

“不用担心。第一，这个附件区包块是一个卵巢黄体的回声，意味着你恢复排卵了。等来一次月经后复查B超，可能就消失了。

第二，从化验结果看，你的卵巢功能还好，一时半刻不会绝经，今天回家后马上把地诺孕素吃起来。不要紧，很快疼痛能缓解。只不过是可能相当于重新开始吃药，早期可能会有不规则出血的问题。”

她叹了口气：“地诺孕素用药早期有不规则出血这个副作用我很了解。好不容易服药一年，不来月经感觉很利索了，现在只怕是又重蹈覆辙！以后再也不敢随便停药了！”

那么，我们如何分析这些报告单？

如何判断可以停药了呢？

（未完待续......）

图片素材：pixabay.