病情简介
53岁的马女士，自我扪及腹部包块1个月，来我院就诊，超声示盆腹腔巨大囊性包块，最大径线18cm，患者及家属心理压力巨大。完善相关检查后考虑腹腔巨大囊性病变，腹膜后肿瘤可能性大。
腹膜后肿瘤发病率极低，是一个令所有科室医师“头痛并棘手”的肿瘤。
一是肿瘤本身的复杂性，肿瘤常侵犯神经及大血管、消化系统、泌尿生殖系统等脏器，它对多数外科医生来说还相对“陌生”，手术难度大，风险大，因此几乎成了外科手术的“禁区”。
二是手术治疗对医生要求高，要想手术成功切除腹膜后肿瘤，医生不仅要精通所有普通外科技术，还要熟悉相关科室等手术技巧；同时，手术医生要有强大的心理素质。
所有这些，都要求医生具备足够的抗压能力，只有具备超稳定的心理素质，才能坦然接受各种患者，在手术中冷静应用各种技术成功救治患者。
术前难点及重点
1.腹膜后巨大囊肿，上缘达左肾动静脉水平，与腹后壁关系紧密，主动脉、左侧髂总动脉受压移位，肠管受压移位，与周围脏器、血管、神经关系紧密，结构复杂。
2.囊肿巨大，手术空间狭小，手术视野暴露难度大，增加手术难度及风险。
3.肿瘤为囊性回声，具体来源不明确，如为淋巴囊肿或质地脆薄，肿瘤切除不彻底、复发等风险。
4.手术方式选择：腹膜后肿瘤手术切除仍是目前首选方法。由于腹膜后肿瘤复杂的解剖关系，因此传统主要以开腹手术为主，但是开腹手术创伤大，出血多及住院时间长等。因腹腔镜手术具有术中出血少、视野清晰、术后恢复快等优势。能否腹腔镜微创手术，如果选择微创手术，手术入路如何选择？
因此我们针对该患者开展了多学科综合治疗协作组（MDT）模式进行综合治疗。
多学科MDT
妇科团队及影像科、麻醉科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科、肿瘤外科、脊柱外科多学科讨论结果如下：
1.诊断明确：结合患者病史、查体及相关检查，腹膜后肿瘤诊断明确，腹膜后囊肿良性可能性大，手术指征明确。
2.综合评估，患者无手术禁忌，考虑可耐受手术。
3.手术方式选择及建议：腹腔镜手术操作空间小，建议开腹手术或腹腔镜探查，必要时开腹手术。
充分告知患者及患者家属，腹膜后肿瘤与腹后壁血管、神经及周围脏器结构紧密，解剖复杂，术中出血、周围脏器损伤、囊肿剥除不彻底等风险，术后淋巴瘘、乳糜瘘、感染等风险，术后必要时转ICU治疗，二次手术止血等风险，必要时相关外科术中配合。
手术过程
积极术前准备，充分与患者及患者家属沟通，选择手术，初定手术方式为腹腔镜探查（备中转开腹），手术入路选择为右下腹部（妇科常规入路为脐部）。
妇科王秋玉主任团队在麻醉科刘亨田主任团队的密切配合下，采取3D腹腔镜下腹膜后肿瘤切除术+双附件切除术+盆腔粘连分离术，囊肿完整切除，无副损伤，术中出血少。
手术过程顺利，手术时间2小时，术中出血30ml，术后患者病情平稳，安返病房。
预后
患者术后第1天恢复正常活动，术后第2天排气后逐渐恢复饮食。
术后病理：结合冰冻：（腹膜后肿物）：浆液性囊腺瘤；（左附件）：系膜囊肿，卵巢未见著变，输卵管慢性炎；（右附件）：卵巢浆液性囊肿，输卵管慢性炎。
患者术后第6天康复出院。
患者术后腹部创面
小结
腹膜后肿瘤微创治疗，需要精湛的腹腔镜技术、有丰富经验的团队协作及多学科的支持。而且高清3D腹腔镜具有更清晰的视野，能更好的展示病灶周围的毗邻关系，同时电外科器械的使用也减少了术中出血。科室简介
医院妇科是山东省重点专科建设单位，潍坊市唯一中西医并举的专业学科，下设两个病区，全科开放床位50余张，包含妇科肿瘤、微创妇科（宫、腹腔镜）、妇科泌尿（妇科盆底技术）、妇科内分泌、宫颈疾病、计划生育等亚专业。拥有一支素质优良、学术精湛的专业妇科团队，其中主任医师3名，副主任医师3名，硕士以上学历人员11名，主要技术特色有妇科恶性肿瘤手术、阴式手术、宫、腹腔镜技术、生殖外科手术及阴道镜技术，年手术量余台。妇科各项技术均走在了市内前列，在中西医结合规范治疗各种妇科恶性肿瘤如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等方面积累了丰富的临床经验并取得良好疗效，得到了患者的一致好评，取得了良好的社会效益。
突出中医中药优势，传承名老中医宝贵经验，在中西医结合治疗不孕症、月经失调、妇科炎症、宫外孕、痛经、子宫内膜异位症、更年期综合征等方面，有其独到之处。以宫、腹腔镜技术为支撑，以坚实的生殖内分泌理论为基础，开展了大量生殖外科手术，如腹腔镜下输卵管吻合术、显微镜下输卵管吻合术、输卵管整形、插管术、宫腔镜下宫腔粘连电切术、宫腔占位电切术、子宫畸形处理及内膜异位症的中西医综合治疗等，使许多不孕不育患者受益，总妊娠率达70%。经过妇科团队的不懈努力，目前技术力量雄厚，仪器设备先进，拥有3D腹腔镜三台，奥林巴斯宫腔镜三台、光电一体阴道镜两台等。科室综合实力位居市内前列，医院、医院、医院医院保持密切的实质性协作关系。现为省重点专科，潍坊市医学会中西结合委员会主委单位、中国宫医院、全国生殖外科与输卵管学会、中国性学会女性生殖医学分会委员单位。承担潍坊医学院、滨州医学院、山东中医药大学、湖南中医药大学临床教学任务，承担山东省医师规范化培训住培任务，每年进行学术讲座、继续教育培训以及宫腔镜培训班数次，医院前茅，连年被评为先进科室、优秀管理科室。
供稿：妇科
编辑：宣传科谭洁
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