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附件肿块是常?妇科问题，可?于从胎?到?年的所有年龄段?性，病因多种多样。今天我们就来讨论一下，附件肿块该如何诊断、如何区分良恶性呢？
文
郝希纯/April
附件肿块包括卵巢、输卵管或周围结缔组织的肿块，最常?的症状是盆腔痛或压迫感。其他可能出现的症状或体征包括：?殖道异常出?、腹部膨隆、腹?或多?症。许多附件肿块患者没有症状，肿块由盆腔影像学检查偶然发现。
临床评估的内容
对附件肿块的评估目标是确定最可能的病因。为了达到这个目标，我们需要评估的内容有：排除恶性或者紧急情况、肿块的位置、患者年龄、生育状况。所以面对任何一个附件区的肿块，都要认真的评估以上四个部分，这样有助于确定最可能的病因。不过这里也要提醒一点的就是，由于附件肿块类型繁多，?般需要?术评估才能确诊。
排除恶性或者紧急情况
遇到附件肿块，有两种情况，首先需要明确，一个就是引发急症的肿块；还有就是可能是恶性的肿块。
急症患者的临床特征常常有特异性，比如出现剧烈的腹痛，早期妊娠时出血，以及发热等；
对于可能是恶性的附件包块，可能需要盆腔超声的长期随访或者手术探查才可以明确到底是不是恶性的。下文将会详述，恶性附件包块的特征。
肿块位置
附件肿块大多位于卵巢，还有一些位于输卵管或周围结缔组织或其他结构。卵巢肿块包括：生理性囊肿（卵泡或黄体）
良性卵巢肿瘤，例如子宫内膜异位囊肿和成熟畸胎瘤（皮样囊肿）
卵巢癌或非卵巢原发癌的转移灶
输卵管肿块可能包括：
异位妊娠
输卵管积?
输卵管癌
附件肿块可能包括：
输卵管旁或卵巢冠囊肿
输卵管卵巢脓肿
阔韧带平滑肌瘤
患者年龄
?童和?少年相?育龄?性，?童和?少年更少发?附件肿块。但该患者?群检出附件肿块时，很可能是附件扭转或卵巢恶性肿瘤。
生育状况
绝经前?性绝?多数附件肿块?于育龄患者，其中多为良性。这是因为许多良性附件肿块的发病机制与?殖功能有关。绝经前?性发?卵巢癌或输卵管癌的?率低于绝经后?性，但应考虑任何患者都可能存在恶性肿瘤。
妊娠女性
数种附件肿块与妊娠有关：
异位妊娠和?体瘤：这两种疾病仅?于妊娠期；
?体囊肿：该病在妊娠期间存在时间较?，因此很可能尺?较?，还可能出?、破裂或发?扭转；
卵泡膜?素囊肿：该病最可能累及因不孕?诱导排卵造成卵巢过度刺激的?性，或有妊娠滋养细胞疾病的?性。
绝经后女性
对于有附件肿块的绝经后?性，?要任务是排除恶性肿瘤。其中许多?性将需要?术评估。
附件肿块的一般评估方法
上一部分，讨论了评估附件肿块的内容，接下来就是关于怎样评估了，也就是评估方法的问题了。需要疑似附件肿块者应??般评估以证实有?肿块，并确定肿块特征及任何相关症状或查体表现。应评估患者有?需要?即?预或提示恶性肿瘤的特征表现，并应接受针对这些疾病的重点评估。一般评估常包含：详细询问病史，仔细进行体格检查，必要的影像学检查和实验室检查。
病史
如果患者的症状或检查表现提示附件肿块，应询问患者有无发热或阴道分泌物异常的病史、有?不孕史，并应?妇科检查和影像学检查以确认有?肿块。
体格检查
有症状者应?全?妇科检查，以评估有?附件肿块并确定其特征。妇科检查发现附件肿块时，应通过盆腔影像学检查进?步评估。查体未?附件肿块并不能完全排除附件肿块的存在。
影像学检查
盆腔超声是评估附件肿块的?选影像学检查。单纯性卵巢囊肿、出?性囊肿、?宫内膜异位囊肿和畸胎瘤常有典型超声特征，这些特征可以充分预测组织学诊断。若需进?步成像检查确定是否需要?术评估，则应使?MRI。
若要确诊附件肿块类型，只能实施组织学评估，??影像学检查。
实验室评估
只要育龄?性存在附件肿块，就应通过尿或?清?β绒?膜促性腺激素进?妊娠试验。
如果因异位妊娠出?、出?性卵巢囊肿或卵巢囊肿破裂出??疑似贫?，或者为了评估输卵管卵巢脓肿患者的?细胞增多情况时，应检查全?细胞计数。
恶性肿瘤的评估
附件肿块评估的主要?标之?是确定良恶性。排除恶性常需两步：?先通过初始评估确定临床上对肿块恶性的怀疑程度。如果怀疑为恶性肿瘤，应??术探查明确诊断。
附件肿块为恶性的可能性主要取决于以下1种或多种因素：
影像学检查表现符合恶性肿瘤
年龄或绝经状态
危险因素
实验室检查结果
初始评估
问患者的年龄、绝经状态，有无卵巢癌相关症状，有无卵巢癌、乳腺癌、子宫癌或结肠癌的家族史，以及进行相关的体格检查、影像学检查和实验室检查。
影像学检查
怀疑为恶性肿瘤的包块超声检查，常有下列特征：
?强回声的实性成分，?且常为结节状或乳头状；
如果存在分隔，为厚的分隔(2-3mm)；
彩?或能量多普勒超声显示实性成分中有?流信号；
存在腹?（绝经后?性中?乎任何腹腔内积液，以及绝经前?性中较?量腹腔内积液通常都是异常的）。
如果根据这些因素怀疑为恶性肿瘤，则需?术探查采集标本?组织学诊断。但是，尚?针对卵巢癌的微创活检技术，这是因为完整切除附件肿块有益于早期疾病患者。
参考资料：
UpToDate-附件肿块患者的评估?法
UpToDate-良性与恶性附件包块的超声鉴别
郝希纯医学需要求真至善
