设计求职招聘微信群 http://www.ktyx.com.cn/lehuo/baike/20201113/534.html

1.女，50岁。绝经3年，阴道流血5天。查体：子宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是（）

A.筋膜外子宫切除术保留双附件

B.次广泛子宫切除+双附件切除

C.广泛子宫切除+双附件切除

D.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除

E.广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结活检或切除

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

①绝经期妇女阴道流血,分段诊刮示宫腔内膜为腺癌,应诊断为子宫内膜癌。患者宫颈刮出物病理结果为腺癌,说明肿瘤已侵犯宫颈,应诊断为子宫内膜癌Ⅱ期。Ⅱ期子宫内膜癌应行改良广泛性子宫切除+双侧附件切除术,同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样术（E）。②期患者应行筋膜外全子宫切除+双侧附件切除术。Ⅲ期和Ⅳ期患者应行肿瘤细胞减灭手术。

2.最常见的卵巢恶性肿瘤是

A.生殖细胞肿瘤B.性索间质肿瘤

C.上皮性肿瘤D.非特异性间质肿瘤

E.转移瘤

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤,占原发性卵巢肿瘤的50%~70%,占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。

（3～4题共用题干）女性，20岁，未婚。突发下腹疼痛1天急诊来院。否认性生活史，月经规律。直肠-腹部触诊扪及下腹肿物如拳头大小，触痛明显。急诊行剖腹探查术，术中见左侧卵巢肿大，为实囊性包块，包膜完整。右侧附件及子宫外观无异常。行患侧附件切除术，快速病理示左卵巢未成熟畸胎瘤，分化Ⅱ级。腹腔冲洗液未见癌细胞。

3.该患者应选择的手术方式为

A.患侧附件切除术

B.患侧附件切除术+保留生育功能的分期手术

C.双侧附件切除术

D.患侧附件切除术+阑尾切除术

E.子宫+双侧附件切除术

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

畸胎瘤分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤,前者为良性肿瘤,后者为恶性肿瘤。对于未成熟畸胎瘤,若患者年轻并希望保留生育能力,手术原则是无论期别早晚,只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润,在进行全面手术分期的基础上,均可行保留生育功能的保守性手术,手术范围包括患侧附件切除+对侧附件活检+大网膜、腹膜、腹膜后淋巴结活检。本例仅20岁,未婚,希望保留生育能力,切除双侧附件和（或）子宫将患者失去生育能力,因此答案为B而不是CE。阑尾切除与题干所述无关,故不选D。

4.若选择化疗，应选择的化疗方案是

A.顺铂

B.顺铂+环磷酰胺

C.顺铂+环磷酰胺+阿霉素

D.顺铂+依托泊苷

E.顺铂+依托泊苷+博来霉素

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

恶性生殖细胞肿瘤的化疗首选BEP方案,即博来霉素+依托泊苷+顺铂（E）。

（5～7题共用题干）女，58岁，腹胀、食欲不振1月余。G2P2。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg。腹部膨隆，轻度压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：阴道后穹窿可触及散在结节，无触痛，子宫后位，大小正常，子宫左后方可触及质硬包块，边界及大小欠清，三合诊检查子宫后方包块活动度差，直肠黏膜光滑，血CAU/ml，CEA正常。

5.最可能的诊断是

A.卵巢转移性肿瘤B.子宫内膜异位症

C.盆腔炎性包块D.卵巢上皮癌

E.盆腔结核

此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

癌抗原（CA）是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,存在于上皮性卵巢癌组织、子宫、输卵管、宫颈内膜等,其正常值＜25U/ml,卵巢上皮癌CA多明显升高。本例血清CA23865U/ml,应首先考虑卵巢上皮癌（D）。卵巢转移性肿瘤常由胃印戒细胞癌转移而来,血清CEA常升高,但本例正常,故不答A。子宫内膜异位症常表现为痛经进行性加重,一侧或两侧附件常可扪及囊性包块（卵巢异位囊肿）,可有血清CA2轻度增高。盆腔炎性包块常表现为高热,盆腔可扪及触痛性包块。盆腔结核常表现为低热,盗汗,不会有血清CA升高。

6.该患者首选的辅助检查是

A.宫腔镜检查B.胃肠镜检查

C.结核菌素试验D.盆腔超声检查

E.宫颈分泌物培养

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

为明确卵巢上皮癌的诊断,应首选盆腔B超检查（D）。宫腔镜、胃肠镜、结核菌素试验、宫颈分泌物培养对卵巢上皮癌并无诊断价值。

7.术后拟给予药物治疗，最适合的药物

A.长春新碱+紫杉醇

B.紫杉醇+卡铂

C.博来霉素+长春新碱

D.顺铂+长春新碱

E.顺铂+长春新碱+异环磷酰胺

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

卵巢上皮癌常用的化疗方案为：①TC方案=紫杉醇（T）+卡铂（C）；②PC方案=顺铂（P）+环磷酰胺（C）；③TP方案=紫杉醇（T）+顺铂（P）。

（8～9共用答案）

A.上皮性肿瘤B.生殖细胞肿瘤

C.性索间质肿瘤D.转移性肿瘤

E.非特异性间质肿瘤

8.卵巢畸胎瘤

9.卵巢颗粒细胞肿瘤

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

8.B9.C

①卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤（B）,包括成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。②卵巢颗粒细胞肿瘤属于卵巢性索间质肿瘤（C）。

8.对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是

A.浆液性囊腺瘤B.黏液性囊腺瘤

C.未成熟畸胎瘤D.内胚窦瘤

E.无性细胞瘤

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

①无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤,对放射治疗高度敏感,但放疗常造成患者生育功能的丧失（E）。②浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、未成熟畸胎瘤对放疗不敏感,通常采用手术治疗,可辅以化疗。注意比较：内胚窦瘤（卵黄囊瘤）是对化疗最敏感的卵渠悉性肿瘤。

9.容易引起子宫内膜增生的卵巢肿瘤是

A.纤维瘤B.无性细胞瘤

C.颗粒细胞瘤D.卵巢转移性肿瘤

E.畸胎瘤

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

①颗粒细胞瘤能分泌雌激素,引起子宫内膜增生,表现为月经紊乱,青春期前性早熟等。②ABDE项肿瘤均不会分泌雌激素或孕激素,故不会导致子宫内膜增生。

（10～12题共用题干）女性，25岁。平时月经规则，3个月前妇科检查有子宫肌瘤，现停经2月余，阴道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。血HCG增高明显。

10.此例最可能的诊断是

A.宫外孕B.卵巢巧克力囊肿

C.葡萄胎D.子宫肌瘤红色变

E.早孕合并子宫肌瘤

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

患者不规则流血,子宫大于停经周数,质软,血清hCG显著增高,应诊断为葡萄胎（C）。患者双侧附件区可触及5cm囊性包块,此为卵巢黄素化囊肿,为大量hCG刺激卵巢内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿。宫外孕以输卵管妊娠多见,常于妊娠6周破裂，很少能妊娠至2月余。卵巢巧克力囊肿不会出现血清hCG显著增高。子宫肌瘤红色变、早孕合并子宫肌瘤均不会出现双侧附件肿块。

11.为确诊应首先进行的检查是

A.B超B.血清CA测定

C.盆腔CTD.腹部X线摄片

E.腹腔镜检查

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

A

B超是诊断葡萄胎的重要检查方法,可见子宫大于相应孕周,宫腔呈“落雪状”或“蜂窝状”（A）。血清CA测定常用于诊断卵巢浆液性囊腺癌。盆腔CT价格昂贵,不作为首选检查。腹部X线摄片、腹腔镜检查对葡萄胎的诊断价值不大。

12.最合适的治疗是

A.立即清宫B.抗炎治疗

C.腹腔镜D.宫腔镜

E.性激素治疗

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

A

③葡萄胎一经确诊,应及时清宫（A）。葡萄胎无需常规使用抗生素。葡萄胎病变在宫腔,腹腔镜不能处理宫腔病变。葡萄胎常用吸宫术,无需借助宫腔镜。性激素常用于功血的治疗,葡萄胎无需性激素治疗。

（13～14题共用题干）女，26岁。人流后5个月，阴道不规则出血20天，伴头晕、乏力3天。近2天出现胸痛、咯血。妇科检查：子宫孕7周大小，质软，有轻度压痛，双侧可触及囊性肿物，直径均约5cm大小。胸部X线片提示双下肺多发圆形结节影。

13.为明确诊断，首选的检查是

A.血β-hCGB.血常规

C.B超D.痰细胞学检查

E.诊断性刮宫

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

A

患者人流术后发生阴道不规则出血,子宫增大,双侧囊性肿物（为卵巢黄素化袁肿）,肺部转移灶,应诊断为绒毛膜癌。因为葡萄胎妊娠后既可继发绒癌又可继发侵蚀性葡萄胎,但非葡萄胎妊娠后只能继发绒癌。为明确绒癌的诊断,首选血清B4CG测定,BhCG测定是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的主要依据（A）。血常规无特异性。B超是诊断子宫原发病灶最常用的方法,但不能确诊绒癌C。痰细胞学检查常用于诊断肺癌。诊断性刮宫常用于诊断子宫内膜癌。

14.确诊后首选的治疗方法是

A.放疗

B.化疗

C.内分泌治疗

D.子宫切除术

E.子宫切除术+双侧附件切除术

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

绒癌的治疗首选化疗,手术和放疗均为辅助治疗。子宫切除术仅用于无生育要求、无转移的患者。

15.女，16岁。月经初潮后2年，月经周期1～4个月，经量多，伴血块，此次阴道流血已10天，仍有大血块，伴头晕，血Hb70g/L。妇科超声提示子宫内膜厚度0.5cm，双侧附件未见异常。首选的止血措施是

A.大剂量雄激素B.大剂量雌激素

C.大剂量孕激素D.诊断性刮宫术

E.抗纤溶及促凝药物

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

①青春期少女,月经不规律,此次阴道出血已10天,双侧附件未见异常,应诊断为无排卵性异常子宫出血。对于青春期无排卵宫血,首选的止血措施是给予大量雌激素,可迅速提高血清雌激素水平,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血（B）。②大剂量雄激素可用于老年妇女无排卵性宫血的治疗。大剂量孕激素不适用于青春期病人。诊断性刮宫主要用于围绝经期宫血的鉴别诊断。抗纤溶、促凝药物对宫血的治疗效果不佳

16.女，36岁。结婚8年未孕，月经规律，周期22天，经期5～6天，无痛经。基础体温为双相型，高温相为8天。月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是

A.子宫内膜单纯型增生

B.萎缩型子宫内膜

C.分泌期子宫内膜腺体分泌不良

D.分泌期与增殖期内膜并存

E.增殖期子宫内膜

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

①不孕症患者,基础体温为双相型,月经规则,应考虑排卵性月经失调。②患者月经周期缩短,基础体温高温相＜11日,应诊断为黄体功能不足。于月经来潮后6小时行子宫内膜活检,可显示分泌反应至少落后2日,即分泌期子宫内膜腺体分泌不良（C）。③ABE为无排卵性功血的病理改变。D为子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）的病理改变。

17.考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在

A.月经干净后5天B.月经第5天

C.月经来潮24小时内D.月经来潮12小时内

E.随时刮宫

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

B

黄体萎缩不全常表现为黄体萎缩过程延长,可导致子宫内膜不规则脱落。正常月经第3~4日,分泌期子宫内膜应已全部脱落转为增殖期子宫内膜。黄体萎缩不全时,月经期第5~6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜,常表现为分泌增生共存。因此黄体萎缩不全的诊刮时机应选择在月经期第5~6日（B）。

（18～19共用答案）

A.月经5～6日刮宫子宫内膜呈增生和分泌并存

B.月经5～6日刮宫子宫内膜呈分泌性

C.经前诊断性刮宫子宫呈增生性

D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应

E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良

18.无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的表现是

19.卵巢黄体功能不足子宫内膜的表现是

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

18.C19.E

①无排卵性功血患者由于卵巢不排卵,可导致孕激素缺乏,子宫内膜仅受雌激素持续影响而无孕激素拮抗,常发生不同程度的增生期改变,而无分泌期变化,因此经前期诊刮子宫呈增生性改变（C）。②卵巢黄体功能不足患者虽然月经周期中有卵泡发育和排卵,但由于黄体功能不足,使孕激素分泌减少,从而导致子宫内膜分泌不良,经前期诊刮显示分泌反应较实际周期日数至少落后2日（E）。③AB为子宫内膜不规则脱落的病理变化。D为早期好娠的病理改变。

20.临床上最常见的闭经类型是

A.子宫性闭经B.卵巢性闭经

C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经

E.原发性闭经

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

①闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经,约占5%,是指女性年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮,或年龄超过14岁、第二性征未发育者。继发性闭经,约占95%,是指正常月经建立后月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。②ABCD都属于继发性闭经,其中以下丘脑性闭经最常见（D）。

21.女性，20岁。继发性闭经9个月。检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液20mg，连用5日，停药后阴道流血。再静注GnRHμg后45分钟，血LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在

A.下丘脑B.腺垂体

C.卵巢D.子宫

E.肾上腺

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

A

①月经周期的维持需要下丘脑（GnRH）-垂体（FSH/LH）卵巢（雌/孕激素）子宫阴道轴的正常调节。患者肌注孕激素（黄体酮）后阴道流血,说明体内存在雌激素,分泌雌激素的卵巢正常,且子宫、阴道无异常,故不答CD。②静注CnRH后,LH可增高3倍,说明垂体正常,故不答B。此,本例闭经的病变部位在下丘脑（A）。③E显然不是正确答案。

22.女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕。月经周期45～60天，月经量少，血LH/FSH＞2。该患者的内分泌特征不包括

A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗

C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症

E.高雄激素血症

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

①青年患者,肥胖,月经稀发,不孕,血清LH/FSH≥2~3,应考虑多囊卵巢综合征（PCOS）。②PCOS多不同程度地存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。③LH/FSH比值增大,过量LH可刺激卵巢间质细胞分泌大量雄激素,导致高雄激素血症。④卵巢内高雄激素可抑制卵泡成熟,不能形成优势卵泡产生雌二醇（E2）,故E2正常或轻度升高；由于雄烯二醇在外周组织芳香化酶作用下可转化为雌酮（E1）使雌酮明显升高,故雌酮/雌二醇比例倒置（E1/E2＞1）。⑤持续分泌的雌酮和一定水平的雌二醇作用于下丘脑和垂体,对IH分泌呈正反馈,使LH持续在高水平,不形成月经中期的LH峰,故无排卵发生,也无法产生孕激素,不会出现高孕激素血症（D错）。

（23～24题共用题干）28岁，不孕妇女。痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良的囊性肿物，压痛不明显。

23.本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢滤泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢子宫内膜异位囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.多囊卵巢综合征

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

C

患者为育龄期女性,继发性痛经进行性加重,妇科检查扪及子宫后壁触痛性结节,右侧附件囊性包块,应诊断为内异症。右侧附件包块即为子宫内膜异位至卵巢形成,称为卵巢内膜异位囊肿（C）。卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、多囊卵巢综合征均不会出现继发性痛经进行性加重,故不答ABDE。

24.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.腹部X线摄片

B.盆腔B型超声检查

C.诊断性刮宫活组织检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.腹腔镜检查

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法（E）。腹部X线摄片对本病的诊断价值不大。盆腔B超常用于内异症的定位诊断。诊断性刮宫活组织检查常用于诊断子宫内膜癌。子宫输卵管碘油造影常用于诊断输卵管梗阻。

25.女，38岁。人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物。妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可能的诊断是

A.盆腔结核B.子宫内膜炎

C.慢性盆腔炎D.子宫腺肌病

E.子宫肌瘤

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

①中年女性,痛经进行性加重,子宫均匀性增大如妊娠50天大小,质硬,B超检查示子宫肌层回声不均匀,应诊断为子宫腺肌病（D）。②盆腔结核、子宫内膜炎、慢性盆腔炎均不会出现继发性痛经进行性加重,子宫均匀性增大。子宫肌瘤虽可有子宫增大,但不会出现痛经进行性加重。

26.子宫脱垂最常见的病因是

A.慢性咳嗽B.肥胖体型

C.习惯性便秘D.分娩损伤

E.长期重体力劳动

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

D

①分娩时造成宫颈、主韧带、子宫骶韧带筋膜及肌肉损伤,产后未能恢复是子宫脱垂的主要病因。②慢性咳嗽、习惯性便秘、长期重体力劳动、腹型肥胖等,均可使腹腔内压力增加,导致子宫脱垂,可见ABCE均属于子宫脱垂的病因,但不是最主要的病因。

27.女，60岁，G4P4。近两年来阴道脱出一肿物，逐渐增大。妇科检查：宫颈光滑，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外，子宫萎缩，双侧附件正常。

93.对该患者子宫脱垂程度判断正确的是

A.Ⅰ度轻型B.Ⅲ度

C.Ⅱ度轻型D.Ⅰ度重型

E.Ⅱ度重型

按住此文本向下滑动查看参考答案

↓↓

↓↓↓

↓↓↓↓

E

患者宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外,应诊断为Ⅱ度重型子宫脱垂（E）。

医师考试的时间安排

是这样的

↓↓

实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关

44

天

年医考倒计时