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case1:XXX,女,65岁;
2、主诉:发现“盆腔包块”20+年。
3、现病史要点:xxx,女,65岁;发现“盆腔包块”20+年。
4、既往病史:既往体健;否认“高血压病”、“冠心病”、“糖尿病”等慢性病病史;否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病病史及密切接触史;无重大外伤史及输血史;无药物及食物过敏史;否认新型冠状病毒感染患者接触史及高危疫区旅居史。
5、体格检查:T36.1℃,P80次/分,R20次/分,BP/89mmHg,神清,精神可,心肺听诊无异常,腹软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢无水肿。消毒下妇查:外阴已婚型,阴道畅,粘膜光滑,内见少量白色分泌物,无异味,宫颈萎缩,子宫前位,左侧附件区可扪及一约9*10cm包块,质中,活动度可,右附件区未扪及明显异常。
6、辅助检查资料:(.10.15XX卫生服务中心)子宫稍萎缩;子宫前壁低回声结节考虑:子宫肌瘤;宫颈管腺囊肿;左附件区囊性包块性质待定(*90mm)。
Case2:XXX,男,46岁;
2、主诉:发现右上肺占位10余天
3、现病史要点:患者10余天前在XX医院内分泌科就诊时完善肺部CT发现右上肺占位,无明显咳嗽咳痰,无胸闷胸痛,无痰中带血,无呼吸困难,无腹痛腹胀,伴右侧肩关节不适,活动后可见弹响,今为求进一步诊治遂入我科,门诊以“肺占位性质待查”收入我科。
4、既往病史:既往有“高血压、2型糖尿病”病史;否认食物药物过敏史。
5、体格检查:T36.7℃,P81次/分,R18次/分,BP/80mmHg,神清合作,自主体位,浅表淋巴结未扪及肿大,结膜无充血水肿,唇无发绀,咽稍红,扁桃体无肿大,颈静脉无充盈。两侧胸廓对称,语颤正常,叩诊清音,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音。心率81次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝区、肾区无扣痛。病理征阴性,双下肢不肿。
6、辅助检查资料:XX医院:肺部CT:右上肺占位性质待查。
Case3:XXX,男,60岁;
2、主诉:体健发现左下肺结节3天。
3、现病史要点:患者于3天前在XX医院体检时胸部CT发现左下肺结节,无咳嗽咳痰,无发热、畏寒等症状,今为进一步治疗入住我院。无咳痰,无咯血、胸痛,无发热、畏寒,无盗汗,无腹痛、腹泻,食纳食欲正常,体重无明显改变。
4、既往病史:既往于年因“右上肺癌(腺癌)”在XX医院行“右上肺癌根治术”术后恢复良好。否认高血压、糖尿病、冠心病病史,具体不详。否认外伤、手术、输血史,否认药物及食物过敏史。
5、体格检查:浅表未扪及肿大淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及明显啰音。心律齐,无杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。
6、辅助检查资料:胸部CT(XX医院-06-27):1.左下肺结节影,建议增强。2、右上肺CA术后复查,3.双肺炎症可能性大。肺气肿,肺大泡。
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