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年5月在《AappliedRadiology》期刊上发表了一篇关于女性子宫附件包块的主要影像诊断方法的综述。

　　文中指出一个妊娠试验阳性的患者，超声检查是首选的评估妊娠及相应并发症的方法。相较其他伴有盆腔疼痛或肿块的非孕期女病人，超声也是最先考虑的影像检查手段。计算机断层扫描（CT）主要用于盆腔恶性肿瘤或怀疑小肠异常分期的疾病诊断，如阑尾炎或肠憩室等。不过，CT也可应用于其他一些情况下，包括腹痛和某些骨盆异常疾病。磁共振成像（MRI）通常是当超声发现某肿块但具体诊断描述不全时再考虑应用。

　　影像成像

　　在诊断盆腔包块时，首先确定是否卵巢、子宫或其他部位的原发肿块。如果大致的解剖位置能确定，那么影像检查有利于建立一个更精确的诊断。例如，卵巢部位的原发肿块，确定其囊性、实性或者混合性对于它的诊断很有帮助。同样，确定包块中有无脂肪或者钙化也是很重要的。

　　超声应用

　　超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段，主要的局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值，尤其对于绝经前妇女，应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用。超声应该对包块的大小和性质（囊性，实性或混合性），单侧或者双侧，有无分隔形成，囊内壁有无结节，有无乳头状赘生物和盆腔有无腹水进行描述。

　　表1列举了一些通过超声发现的常见囊性和实性包块。在超声放射科医师协会（SRU）对无症状性卵巢癌及其他附件囊肿的管理共识声明的基础上，研究指出：绝经前女性，卵巢单纯囊肿，≤3厘米，超声显示无彩色血流；绝经后的女性，单纯的小囊肿≤1厘米均不需监测。还有一些令人担忧的囊肿，如多种或厚的分隔，内血流分流或实性结节，给予MRI或外科手术评估。

　　超声诊断对于实体瘤的诊断是非常有效的。如常见可诊断的卵巢肿瘤蒂扭转。通常，包括卵巢囊肿和增大的卵巢，扭转的卵巢可能在一个异常的位置，彩色血流有或降低。有时，卵巢可能“扭转”然后“复位”，在多普勒超声下表现为血流下降，但对于复位，这种模式是相反的。也可能是卵巢扭转相关的骨盆和/或腹腔游离积液。

　　输卵管卵巢或盆腔脓肿的女性患者病因较复杂。通常有前期发热史，白细胞计数升高，和附件压痛的经典病程，常伴输卵管积水或积脓。阑尾穿孔或其他胃肠道穿孔患者也可出现局限性的盆腔脓肿。这些疾病最常见的诊断方法为CT和/或超声，MRI作用有限。

　　卵巢癌和/或附件肿块有特定的超声特征。例如，在正确的临床设置，在一个稍扩大的卵巢外周多个小卵泡的经典结果可能是多囊性卵巢疾病。同样，对卵巢过度刺激，无论是由于治疗不孕或妊娠滋养细胞疾病的药物刺激，双侧卵巢增大有多个囊肿，称为黄体囊肿。

　　CT应用

　　CT有助于恶性肿瘤的分期和恶性程度的评估。CT可用于诊断阑尾炎或憩室炎。在其他情况下，CT也可帮助确定肿块的位置，分辨肿块是囊性，实性，或混合性的。CT检查有助于鉴别脂肪，钙化等内部结构。因此，在某些情况下，如皮样囊肿，CT能给出具体诊断。

　　磁共振成像

　　盆腔MRI有助于在超声或CT诊断不明的情况下，提供一个更确切的诊断结果。MRI检查可确定肿块的位置和性质，同时MRI无辐射损伤，是一个很好的检查手段，

　　结论

　　在子宫附件相关疾病的诊断中B超和CT中发挥着重要作用，超声通常是首选的检查方式，特别是针对孕妇的诊断。不过，有时MRI能建立一个更具体的诊断，可用于一些特定的病例。

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