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来源：广东中医药（指导专家：罗永佳，广东省名中医）

近年来，受社会压力、个人情绪、环境污染等因素影响，不孕不育人群呈增加趋势，让很多年轻夫妻为之困扰。那么，不孕不育的原因有哪些呢？

女性方面因素：

主要有：一是排卵障碍因素，简单来讲就是无排卵或卵泡发育不良。二是输卵管性不孕：如输卵管堵塞、通畅度差等；三是子宫方面的问题，比如粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉等占位性病变，以及宫腔粘连等，都可能会影响怀孕。

男性方面因素：

主要是精子质量出现问题。通常是由于睾丸功能不正常而导致的无精症，低精症或弱精症。如果睾丸功能受损或先天性发育障碍，导致不能、没有或不正常生产精子，或生产精子少，成活率低。一般来说，精子成活率低于60%，就会影响生育。

中医治疗不孕不育讲究“种子必先调经”，中药在调月经，促排卵，治疗子宫内膜异位症等原因引起的不孕不育方面，疗效显著。

罗永佳教授医案分享

初诊：年9月8日

患者：王女士，35岁，广西罗城人，病历号：。主诉：婚后2年，曾流产2次，近2月未避孕。现病史：现自觉短气、乏力，下腹部胀痛，腰部酸软不适，纳眠差。流产2次，第1胎在孕16周时自然流产，第2胎因死胎于.01.13行清宫术。末次月经：.08.15。体查：.04.25省妇幼彩超：子宫大小正常，左侧输卵管囊肿，左侧附件未见异常。抗精子抗体：11u/ml(75)抗核抗体谱：抗核提取物抗体（SSA/R0~60）：+，余阴性。风疹病毒IgG:10.6Iu/ml。舌象脉象：舌淡，苔白，脉沉细。诊断：不孕（冲任失调）治法：益气健脾，滋补肝肾

处方：党参15克、桑寄生30克、当归10克、熟地黄10克、菟丝子10克、补骨脂10克、黄芪15克、白术10克、酸枣仁20克、五味子10克、砂仁10克、甘草3克，共7剂。

二诊：年9月22日症状与体征：乏力好转，腰酸软，下腹部胀，舌淡，苔白，脉沉细。治法：益气健脾，滋补肝肾处方：黄芪15克、白术15克、防风15克、淫羊藿15克、补骨脂15克、巴戟天10克、党参15克、枸杞子10克、甘草3克、菟丝子10克、紫河车10克、杜仲15克、供7剂。三诊：年9月29日症状及体征：睡眠好转，腰酸软，舌淡，苔薄白，脉沉。治法：益气健脾，滋补肝肾处方：淫羊藿15克、补骨脂15克、菟丝子10克、巴戟天10克、黄芪15克、党参20克、熟地黄15克、紫河车15克、杜仲15克、白芍10甘草6克、续断10克，共14剂。

四诊：年10月20日

症状及体征：病史同前，末次月经.10.18，未净，经痛，量少。舌质暗，苔白，脉沉弱。治法：疏肝行气，活血化瘀处方：柴胡10克、白芍10克、菟丝子10克、淫羊藿15克、益母草10克、当归10克、川芎10克、党参10克、炙甘草3克、熟地黄15克、杜仲10克，共4剂。专家点评

罗永佳教授表示，中医认为肾藏精，主生殖，为先天之本。《女科经纶》云：“女子肾藏系于胎，是母之真气，子之所赖，若肾气亏损，便不能固摄胎元。”强调肾主生殖，女子胞胎系于肾，胎儿的形成生长赖于母体肾气充实和肾精的滋养，胎儿的牢固赖于肾气的封藏，若肾中精气不充，封藏失职，则胎气不固，可致屡孕屡堕。

同时女性年龄的增长也是导致肾气亏虚、天癸衰竭的主要原因，高龄女性不仅受孕困难，怀孕后也容易发生堕胎甚至小产。加之脾气不足，气血乏源，胎元不固。故本病的发生主要涉及脾、肾二脏，兼冲任失调。

本案患者因脾肾两虚，肾气不固，冲任失调致虽有怀孕但却皆以流产、死胎而终结，出现气短、乏力的脾气虚症状，腰酸为肾虚症状，舌脉象提示病邪在里，故临床治疗以补肾健脾、益气养血、调理冲任以“预培其损”，常选用补肾益精之品如熟地黄、桑寄生、补骨脂、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、杜仲、枸杞子等，同时用黄芪、党参、白术益气健脾，紫河车乃血肉有情之品，意在“精不足者补之以味”。

此例病例提示，临床治疗不孕当分期论治，月经期以调肝疏肝为主，初诊时因患者正处于经期，乃以疏肝活血为法，调肝疏肝为主。经间期可予补肾健脾-益气养血-调理冲任为主。

特别提醒：以上说的治疗方仅供参考，具体请务必遵医嘱，因人制宜，辩证施治。非专业人士请勿试药！

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