北京中科白癜风医院助力健康中国 http://m.39.net/disease/a_6173182.html
我曾有幸在经典中认识桂枝茯苓丸，有幸聆听黄煌教授讲叙桂枝茯苓丸的应用，如果听过黄煌教授讲座或者阅览黄老师心得的同道，应该知道黄煌教授是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤，那是曲解了张仲景这张方的原意，更是愧对黄师的大医情怀！桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治人的方，治疗“桂枝茯苓丸人”的方。那么桂枝茯苓丸是什么样的方，首先我和大家一起来认识桂枝茯苓丸：妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月杯也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。——《金匮要略》桂枝茯苓丸又名仙传保命丹、夺命丹（《妇人大全良方》）、催生汤（《济阴纲目》），可见其重要性，它源自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，本方可以活血化瘀，缓消癥块。主治下焦瘀血的妇人癥病，从上述条文可见，“宿有癥病”、“漏下不止”、“血不止”是本方方证辨证关键。桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药各等分。上为末，炼蜜为丸，如兔屎大。药证分析：桂枝可以发汗解肌、温通血脉、助阳化气，在活血化瘀类方中（如桃核承气汤）配伍桂枝多取其活血通脉作用，因此悸动、上冲、头身疼痛是运用桂枝的指征。茯苓可以利水渗湿、健脾宁心，眩悸、口渴而小便不利是运用茯苓的指征。芍药可以缓急止痛、活血养阴，不仅能缓解胃肠平滑肌的痉挛，而且能缓解腓肠肌等部位的痉挛。桃仁可以活血祛瘀，润肠通便，少腹痛、便秘等是运用桃仁的指征。丹皮可以清热凉血、活血化瘀，少腹痛而出血是运用的关键指征，即少腹部按之较硬且疼痛，其出血多为下部出血，如尿血、便血，尤其是与妇人月经有关，或崩中，或漏下。以药测证，方中桃仁芍药相配伍，“故脐直下部触之有癥，即血塞，然不如大黄牡丹皮汤之小腹肿痞，及抵当汤之小腹硬满之程度，而呈比较软弱之凝块，按之微痛之症。”功效主治功效主治活血化瘀，缓消瘀块，现用于妇人子宫内膜炎、子宫内膜增殖症；子宫内膜异位症；慢性盆腔炎、慢性附件炎；卵巢囊肿、子宫肌瘤；闭经；老年性腔隙性脑梗；冠心病、心绞痛；慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)；下肢深静脉血栓；肾功能不全；糖尿病；高粘血症；高脂血症；腰椎间盘突出；前列腺肥大、前列腺炎、睾丸炎；痔疮；下肢静脉曲张、下肢溃疡；痤疮；麦粒肿；酒糟鼻；脱发；银屑病。黄煌教授曾说：“桂枝茯苓丸是女科方，更是全科方，是经典的活血化瘀方，适用于各科疾病。”◆桂枝茯苓丸最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安。◆凡妇人经、胎、产之疾属淤血阻滞胞宫者，皆可用本方祛淤消癥。◆常用于妇女月经不调、闭经、痛经、子宫内膜炎、附件炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等属淤血阻滞者。◆应用本方的要点是：妇人小腹宿有包块，腹痛拒按，或下血色晦暗而有瘀块，舌质紫暗，脉沉涩。桂枝茯苓丸最早见于东汉张仲景的《金匮要略》一书（公元前年）。本方是活血化瘀、消癥（包块）的名方。不仅为治疗瘀血肿块提供了有效的方药，而且在理论上给人们治疗瘀血肿块以启迪。今天，桂枝茯苓丸仍广泛运用于多种病症，并有数个厂家生产的中成药在市面上销售，属于国家基本药物、非处方药、医保乙类。桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁（去皮、尖）、芍药各等分。上五味，研为细末，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服1丸，无效加至3丸。多作汤剂，上5味各9克，水煎服；也可作蜜丸，上5味各等分，粉碎成细粉，过筛，混匀，每克粉末加炼蜜90～克，制成大蜜丸，每日服3～5克。中成药用法为：蜜丸，6克／粒，l粒／次，1～2次／日；浓缩丸，0.22克／粒，6粒／次，2次／日。活血化瘀血，缓消块。瘀血留结胞宫。妇女妊娠后漏下不止、胎动不安。或血色紫黑晦暗，腹痛拒按。活血化瘀消散包块在张仲景《金匮要略》中说：“妇人素有病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月血不（音胚，指凝聚的血——编者注）也。所以血不止者，其不去故也，当下其，桂枝茯苓丸主之。”这段有关桂枝茯苓丸的记载颇难理解。古人也曾指出：“此条文意不纯，其中必有缺文。”从整体来看，这段文字表达了这样的意思：（1）因病（腹腔中有包块的疾病）而引起妊娠胎动不安，漏下不止者，应当治疗病，去则胎安；（2）有病可导致下血不止；（3）桂枝茯苓丸具有活血化瘀、消散癥块的功能。后世应用本方，不仅限于妊娠。凡妇人经、胎、产之疾属淤血阻滞胞宫者，皆可用之。桂枝茯苓丸虽有活血消瘀作用，但并非所有血肿块之症都可以用本方治疗而取得满意效果。从文献记载及临床应用来看，本方多用于妇科，作用部位侧重在小腹、胞宫。临床应用本方的要点是：妇人小腹宿有块，腹痛拒按，或下血色晦暗而有淤块，舌质紫暗，脉沉涩。活血为主消补并用方中桂枝性温味辛，能通血脉消淤血，又能利小便、助气化而行津液。淤血内停必伴有痰湿阻滞，用茯苓渗湿利尿，化痰行水，补脾安胎。桂苓合用以加强化淤消之力。丹皮、桃仁能活血化淤消。芍药，缓急止痛，安胎。白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合，共奏活血化淤，缓消块之效。本方以桂枝茯苓命名，意在启迪人们要深入理解淤血块的形成及本方药物配伍的深刻含义。淤血块的形成与气、血、痰、湿有着密切的关系。气滞、血淤、痰凝湿阻是形成块的基本病理变化，相互影响，互为因果，这就是为什么本方以桂枝茯苓为主药而命名之。桂枝茯苓丸的药物配伍有以下三个特点：1、活血与祛湿同用，以活血为主；2、活中寓养，消补并用，寓补于消；3、量小，蜜丸，渐消缓散。抗炎散肿现代药理研究显示，本方有镇静、镇痛、抗炎等作用，能促进炎症渗出物的吸收和血肿包块的消散。临床报道中，用桂枝茯苓丸加减治疗的病症十分广泛，涉及的病种有内、外、妇、五官、皮肤等科病症。但究其中医辨证，多与淤血有关，以妇科病症为主。常用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等。亦有用于非妇科病症者，如术后肠粘连、甲状腺肿、前列腺肥大、肝脾肿大等属于血淤湿阻之证者。1、妊娠胎动不安、漏下不止者，需经医师诊断认可后服用，以免误用伤胎。2、本方作用虽为缓消块，但毕竟是破淤之剂，且临床应用多有加减。需在医生的指导下应用，以免造成不良后果。3、少数病例服用桂枝茯苓丸后可出现轻度腹胀，甚至便秘。可在医生指导下对症处理，考虑是否停药。“这个药（指甘麦大枣汤）也常用，妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子在夜间哭得特别厉害，有时候用这个药也起作用，但不是虚证可不行，不是虚证的患者吃这个药都睡不着觉，我有这个经验。我有一次给人看病就给人弄错了，这人精神失常，她当时也是好哭，可是她不虚，我给她开这个药，第二天她就来找我了，说：‘你给我吃的是什么药？我一宿没睡着’。然后我就赶紧换了药，又给她吃桂枝茯苓丸，那种药就对了，因为她患的是实证，所以虚实还是很有关系的。像脏躁，心虚而躁扰不宁，可以用甘麦大枣汤，但是对实证用就错了，这要注意。我那会儿也是没注意就开了方子，因为她是我朋友的爱人，她老觉得委屈，我就给她开前边那个方子，所以就错了。”甘草小麦大枣汤方中言及：“脏躁所指不明，但通过实践，凡无故哭笑，情难自己的精神病，不论男女用之多验。”《胡希恕病位类方解》中也有相似的说法，但说的都是虚证的情况。此处提到的实证喜哭案，正好可作为其重要的补充说明。老仲身上的紫斑今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水。我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！桂枝茯苓丸方证的一角从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴。近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。这些案例常常让学生大惑不解。因为从《金匮要略》原文来看，确实是很难将桂枝茯苓丸与肺病联系起来的。桂枝茯苓丸的经典方证比较简略：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者”。（《金匮要略?第二十篇?二条》）遵循古法，后世也大多用桂枝茯苓丸下死胎、消癥瘕、止漏下，范围大多局限在妇产科临床。但是，纵观当今中外临床，桂枝茯苓丸的应用范围确实大大拓展了，呼吸科、心血管科、神经内科、皮肤科、男科、皮肤病、外科均有应用的机会。其实，不仅仅是桂枝茯苓丸，许多经方均是如此。无数经方现代应用的成功事实向我们提示了一个十分重要的规律：经方的应用要读经典原文，但不能拘泥于经典原文。清代医家吕震名说的好：“凡读仲景书，既从有字句处知其定法，又当从无字句处参其活法”。定法，是既有的经验和规矩；活法，是尚待发现的规律和处理问题的原则。在经方家看来，读经典，就是要善于通过经典原文对经方方证进行整体的复原，犹如古生物学家能从一个恐龙的骨骼化石进行全身复原的一样。经典表述的方证是真实的，但是不完全的。如果说方证是冰山，那经典方证就是那浮出水面的一角。迟到的桂枝茯苓丸年2月15日，25岁的八一女篮队员王凡因肺梗塞去世。肺梗塞是肺栓塞后因血流阻断导致的肺组织坏死。引起肺栓塞的常见栓子是深静脉血栓，还可有脂肪、肿瘤栓子和气体等。此病起病急，有呼吸困难、胸痛和咯血等，死亡率极高。王凡就在医院昏迷23天未能幸免。此病的急症是轮不到我们治疗的，我曾经治疗过一例慢性肺栓塞病人。此人为老年男性，一年数次急诊抢救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹参，并服大黄?虫丸等，较好地控制了病情，患者数年稳定。这个患者形体消瘦、面色青黄、眼圈发黑如熊猫眼，口唇紫暗，肌肤甲错，一看就是中医所说的瘀血体质。我上网看了一下王凡生前的照片，发现她的脸色也偏黄，而且眼圈也发暗，口唇也不鲜红，可见她早有瘀血隐患。我想，如果王凡早点服用中药调理，自己也注意休息，可能就会逃过一劫。但为时已晚，一代女篮骁将，说走就走了！桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的应用范围非常广，特别是日本汉方，将桂枝茯苓丸作为活血化瘀的基本方用于各科临床。我在临床发现桂枝茯苓丸对血栓性疾病有效，不仅是肺栓塞，对心肌梗塞、脑梗塞以及下肢的静脉血栓也有效果。只是有时需要合方，或合血府逐瘀汤、或合黄芪桂枝五物汤，或合大柴胡汤，或合柴胡加龙骨牡蛎汤，或合大黄?虫丸，或合桃核承气汤，或合本人验方四味健步汤，“病”“人”同调，效果要更好些。迟到的建议，桂枝茯苓丸。除了对王凡去世的哀悼之外，更希望这点小小的经验，能引起各位网友对体质调理的