李某，女，36岁。

初诊时间年12月2日

主诉：发现左侧卵巢囊肿5个月。

初诊：年7月22医院查妇科彩超，发现盆腔内囊性占位(8.1cm×4.1cm)。3个月前查肿瘤标志物未见异常，年11月25日复查彩超：左侧卵巢囊肿(66cm×34cm)。既往月经：7/23~25天，量中，色暗，有块。经前乳胀明显，伴腰酸，小腹隐痛。LMP:年11月7日，量色质同前，7天净GP1L1A3。年10月曾黄体破裂1次，服中药治疗好转。有乳腺增生病史多年。平素感左侧小腹隐隐刺痛，劳累后加重，口渴。纳欠佳，眠可，大便干，小便黄。舌红，苔薄黄，脉沉涩。

中医诊断：癥瘕。

西医诊断：卵巢囊肿。

辨证分型：湿热瘀结证。

治法：清利湿热，化瘀散结。

处方：茯苓18g,连翘12g,赤芍12g,白芍12g,生薏苡仁30g,黄芩12g,制鳖甲12g(先煎),败酱草18g,生牡蛎30g(先煎),益母草12g,酒萸肉12g,炒白术12g,柴胡12g,车前草12g,茜草12g,生蒲黄15g(包煎)，皂角刺12g,鸡内金12g,冬瓜仁12g,白芷12g,麦冬12g,炙甘草6g。14剂，水煎服，日1剂，嘱其忌食辛辣燥热之品。

二诊(年12月17日):服药后大便偏稀。LMP:年12月7日，量中，色红，无腹痛，7天净。左侧小腹刺痛减轻无口渴。纳、眠可，二便调。舌红，苔薄黃，脉沉涩。

处方：上方去麦冬，加山药15g。28剂，水煎服，日1剂。

三诊(年1月28日):LMP:年1月6日，量中色红，无腹痛，7天净。偶有左侧小腹刺痛。纳、眠可，便调。舌红，苔薄黄，脉沉涩。今日复查B超示：卵巢囊肿(3.5cm×2.lcm);盆腔积液(2.9cm×0.7cm);宫颈囊肿。

处方：上方加丹参15g,五灵脂12g,延胡索18g,香附12g。28剂，水煎服，日1剂。

四诊(年3月10日):服药后无不适。LMP:年3月2日，量中，色红，有少许血块，经行无不适，5天净。纳、眠可，二便调。舌红，苔薄黄，脉沉细。今日复查B超示：子官及双附件未见明显异常。

按：卵巢囊肿是妇科常见病，其病因主要与气滞，痰湿，血瘀有关。《三因极一病证方论》提出其病因“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干杵，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕”。患者素体脾虚，健运失职，湿浊内停，聚湿为痰，痰湿阻滞冲任胞脉，与气血相结，渐积成癥。且患者有多次流产史，瘀血留滞胞络，湿热之邪乘虚而入，湿热瘀结，气血运行不畅，故经前乳胀，小腹刺痛。瘀久化热，邪热伤津，则口干，大便秘结，小便黄，苔黄。方中薏苡仁、茯苓、益母草活血化瘀，利水渗湿，为君。败酱草、连翘、车前草、冬瓜仁清热解毒，消痈排脓；赤芍、白芍合用，既可活血化瘀，并能缓急止痛为臣。牡蛎、鳖甲软坚散结；茜草、蒲黄凉血活血；白术益气健脾，燥湿利水；酒萸肉补益肝肾，收敛固涩；柴胡理气，舒肝解郁，气行则血行；鸡内金健胃消积；皂角刺活血消肿排脓；白芷辛温，既燥湿消痈排脓，又能防诸药过于寒凉阻碍气血运行；麦冬益胃生津，清心除烦，共为佐药。甘草调和诸药。

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