宫颈癌术后的并发症上_附件囊肿

王圣坦，叶秋霖，李潇等皮皮团队

博士医生您好，我同学的妈妈得了宫颈癌，医生诊断为宫颈鳞状细胞癌ⅠB期，还说可以手术，也可以放疗，全家人特别紧张，非常着急，不知下一步该如何治疗是好？

子宫颈癌(cervicalcancer，CC)习称宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤。妇科医生一般会根据临床分期、病理分型、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平制定具体的治疗方案。总体原则为手术和放疗为主、化疗等为辅的综合治疗。早期宫颈癌(ⅠA-ⅡA期，FIGO分期)可行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫(必要时腹主动脉淋巴结清扫术)，或是选择根治性放疗。上述两种方法效果相当，手术治疗的优点是有条件保留卵巢功能，保留阴道功能，如＜45岁早期宫颈鳞状细胞癌，可保留双侧卵巢，目的是保留卵巢的内分泌功能。手术虽然切除部分阴道，但是，依然保留部分功能。

他的家人更想选择手术治疗，想问一下博士，宫颈癌手术治疗风险大吗？

宫颈癌根治术(广泛性全子宫切除)是妇科手术中难度较大手术之一，随着医疗技术的发展，很多有经验的妇科医生都可以熟练地完成该手术，通过不断提高手术技能，使手术风险降低到一个可以接受的低水平，中国医生在宫颈癌手术方面更是佼佼者，所以，不用过于担心。但是，任何手术都会有风险，宫颈癌根治手术更是如此。

那手术后会有哪些并发症出现呢？主要都有哪些症状呀？

经验丰富的妇科医生做这类手术，术后并发症发生几率不高，恢复得比较快，很快就可以下床活动了，不必过于担心。但是，也有一些并发症并不罕见，比如术后腹腔内出血、输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘、下肢静脉血栓、淋巴囊肿和淋巴漏、尿潴留等，如果临床治疗需要同时切除双侧附件，患者则会出现绝经综合症，也就是常说的更年期症状，而切除部分阴道将对性生活有一定的影响。

啊？会有这么多并发症呀，博士医生快来好好给我讲讲吧！这术后为什么还会出血，是不是手术没做好啊？这种情况可怎么办呐。

术后出血十分罕见，但是，一旦发生，还是比较危险的。出血发生主要原因为术后缝线滑脱或者腔镜手术后血管结痂脱落等，发生率极低。出血量多时需紧急抢救处理，必要时需要介入治疗，或者二次手术。

那您刚才提到的输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘是什么情况呢？

输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘也是宫颈癌术后的并发症之一，顾名思义，就是输尿管或膀胱局部损伤后，尿液自损伤处流出产生包裹性积液，最后突破阴道残端进入阴道，自阴道排出。损伤原因很多，如患者病变期别较晚，输尿管较细血供不佳，手术范围较大，能量器械热损伤等。这是比较麻烦让人头痛的一种并发症，因为不断的阴道流液会严重影响患者的工作和生活；这种并发症在开腹手术中已经不常见，但是微创手术中由于较多使用能量器械使其发生率相对增加。输尿管阴道瘘，可行保守治疗，损伤侧输尿管放置双J管，漏口大多可成功愈合，如保守治疗失败，则需手术修补；膀胱阴道瘘发生率较输尿管阴道瘘低，也可保守治疗，如留置尿管等。如果保守治疗不成功，也需手术进行修补。手术时机一般选择在术后3个月后，炎症水肿期过后手术成功率才有保障。

什么是淋巴囊肿呢?难道是淋巴处转移复发了？还有淋巴漏听起来挺恐怖的，是很严重的并发症吗？

盆腔淋巴结清扫术后，细小淋巴管难以完全闭合，淋巴液引流不畅在腹膜后形成淋巴潴留囊肿，是比较常见的并发症，其发生率较高，和肿瘤复发是两回事。囊肿形成与患者个人体质有一定的关系，与手术范围等也有相关性，手术范围越大，形成概率越高。小的囊肿一般不需特殊处理，稍大囊肿没有症状也不一定需要处理，大部分囊肿会慢慢变小，最终吸收。但是，有些较大囊肿会压迫周围组织，引起患者下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛等症状。以下情况需要处理:(1)有临床症状；(2)继发感染。治疗方式可选择超声引导下穿刺放液，或者超声引导下留置引流管持续放液，合并感染者则需要同时抗炎治疗。术后短期内出现大量淋巴漏液的病人在排除泌尿系损伤后(通过腹腔引流液肌酐测定排除)，可以关闭引流或者拔出引流管，淋巴液可以被吸收，一般无需处理。

原来是这样啊，刚才博士医生还提到了其他的术后并发症，什么尿潴留、下肢静脉血栓、更年期症状，而且对性生活还可能会有影响，这并发症可真是“五花八门”啊！

宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌根治术是一种创伤较大的手术，所以，术后带来的并发症自然是多方面的。我这里想分享给大家的内容有太多，大家可以把今天的内容好好消化吸收，我们下一次再接着聊宫颈癌术后其他的常见并发症。

好的，今天的信息量确实很大，我得好好理解理解，那博士医生，我们下次不见不散哦！

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