-这是陪你好孕的第天-
值班日,接连看了3个急诊。
急诊1:
王女士,28岁,正在图书馆看书的她忽然出现下腹痛,追问病史,王女士平素月经规律,13岁初潮,6-7/30天,量中,无痛经,近1年出现痛经。末次月经:年10月2日,也就是今天来了月经,中午12点疼痛至今,无恶心、呕吐,无肛门坠胀感。有性生活史。“放假期间,没有出去玩?”我问道。“节后有个考试,所以今天就来图书馆看书。谁知道一看书就肚子疼了,出去玩就没事。”王女士无奈的说。-1-查体:体温、血压、脉搏正常。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道少量出血。“因为您有性生活,所以还需要查尿妊娠试验,排除怀孕。”我一边说一边开化验单。王女士拿着化验单走了。-2-化验检查结果回报:尿妊娠试验(-)。-3-诊断:痛经。痛经发作时就是药物对症止痛治疗,我给王女士开了布洛芬缓释胶囊口服。并嘱咐王女士治疗期间避免同房,注意休息,禁止辛辣刺激及寒凉食物,保持心情舒畅。如果腹痛无缓解,或者出现其他不适随诊。如果出现痛经逐渐加重的情况,考虑继发性痛经,需要非月经期妇科进一步检查鉴别是哪种疾病导致的继发性痛经,比如子宫内膜异位症等,并对因治疗。急诊2:
李女士,32岁,阴道不规则出血1天。李女士平素月经规律,13岁初潮,5-6/30天,量少,无痛经,末次月经:年9月13日。1天前无明显诱因阴道出血,量时多时少,无血块,轻微腹痛,无其他不适。有性生活史。“付医生,我是不是排卵期出血?”李女士问道。“需要检查一下,才能确诊。”我回答。-1-查体:体温、血压、脉搏正常。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道出血同月经量。-2-化验检查结果回报:尿妊娠试验(-),盆腔B超:子宫内膜厚5mm,子宫、附件未见明显异常。-3-诊断:异常子宫出血:围排卵期出血?处理就是可以药物对症止血,治疗期间避免同房,注意休息,禁止辛辣刺激及寒凉食物,保持心情舒畅。如果出血增多,或者出现其他不适随诊。李女士目前出血不多,要求回家观察,也是可以的。急诊3:
44岁的刘女士停经1月余,阴道少量出血1天。刘女士平素月经规律,7/25天,量中,无痛经,末次月经:年8月24日,无发热,无腹痛,无恶心、呕吐,无肛门坠胀感。孕5产2,末次人流年,末次剖宫产:年。“付医生,我已经生过2个宝宝了,我有经验了,想知道自己是不是又中标了?”刘女士有些焦虑。-1-查体:体温、血压、脉搏正常。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道少量出血。-2-化验检查结果回报:尿妊娠试验(-),盆腔B超:子宫内膜厚9mm,左卵巢31*24mm无回声。-3-诊断:停经阴道出血待查?左卵巢囊肿。“付医生,结果我没有怀孕吧?”刘女士问道。“目前的化验检查提示您未孕,月经暂时紊乱导致月经推迟的可能性大,您目前出血不多,无其他不适,可以继续回家观察,如果出血1周干净,考虑就是月经的可能,当然如果您出现出血多、腹痛或者其他不舒服,需要及时就诊。”我解释道。“听您的意思,我还没有完全排除怀孕?B超的结果不也是没有怀孕吗?”刘女士疑惑了。“B超提示子宫内膜的厚度9mm,这个厚度来月经或者怀孕的早期都有可能,所以要想完全排除妊娠,您需要查血β-hcg,或者1周后复查尿妊娠试验。”我说道。“付医生,还有我卵巢上长了肿瘤,需要治疗吗?”刘女士继续问道。“左卵巢31*24mm无回声考虑卵巢囊肿,目前可以观察,一般生理性的囊肿1~3个月经周期就会消失,不舒服随诊。”我继续解答。刘女士其他的注意事项就是注意休息,禁止辛辣刺激及寒凉食物,保持心情舒畅。关于痛经我们科普过很多,这次着重讲讲排卵期出血。什么是排卵期出血?排卵期出血也就是围排卵期出血,主要是指内分泌因素导致的发生于排卵期的出血。此时E2(雌二醇)“撤离”的太快,对子宫内膜的支持相对不足,子宫内膜就会“闹脾气”出现部分脱落而引起的出血,这就是围排卵期出血。此外,内膜止血功能失常、子宫内膜修复的分子机制异常、子宫内膜息肉会影响内膜的修复,子宫腺肌瘤、子宫肌瘤的患者也可表现为围排卵期出血。另外,精神因素,心理压力在排卵期出血中也占有一席之地。排卵期出血会影响怀孕吗?一般而言,排卵期出血量不多,并且持续时间较短,有时甚至只是白带中夹有血丝,不需用卫生护垫。这种情况不会影响性生活,也不会影响怀孕。月经中期的出血就是排卵期出血吗?NO!对于月经周期正常,月经中期发生出血,先要证实有排卵,比如通过盆腔B超监测到一侧卵巢有18-20mm的大卵泡,或者基础体温监测、据下次月经5-9天监测孕酮。还要排除下列疾病:除外妊娠相关出血;
阴道炎、宫颈炎、宫颈病变;
服避孕药或性激素过程中血,放置避孕环后(包括曼月乐)出血;
子宫内膜炎,子宫内膜息肉、子宫内膜异位症(阴道直肠膈),腺肌症;
剖宫产后瘢痕缺损:宫腔镜检查可证实诊断;
卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。
围排卵期出血诊断成立了,再说治疗问题。围排卵期出血不一定都需要治疗-1-如果少量的偶尔出现的围排卵期出血,小主可以暂行期待观察。-2-出血量较多影响生活质量,可予适当处理。1、对于无生育要求的小主,可以小剂量雌激素口服或短效避孕药,短效避孕药兼顾调和避孕。小剂量雌激素口服5~7天,因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血,所以要补充雌激素治疗。或者排除药物禁忌,口服低剂量复方短效避孕药治疗,从月经第5天开始,使用复方避孕药抑制性腺轴,抑制排卵,没有排卵,也就不会发生排卵期出血。2、有生育要求又不孕的小主,医生会调整月经周期的同时,B超监测排卵,必要时结合促排卵治疗,比如使用克罗米芬促排卵治疗。3、心病还须心药医。小主遭遇如情感的挫折、工作的压力、环境的改变、纠纷争吵、备孕的苦恼等等,都会影响月经。此时,心情的解压也很重要。作者:彩虹猫66来源:付虹大夫,授权转载投稿、转载、合作,请联系小编()-next-在看吗?早日好孕哦预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇