-这是陪你好孕的第天-

值班日，接连看了3个急诊。

急诊1：

王女士，28岁，正在图书馆看书的她忽然出现下腹痛，追问病史，王女士平素月经规律，13岁初潮，6-7/30天，量中，无痛经，近1年出现痛经。末次月经：年10月2日，也就是今天来了月经，中午12点疼痛至今，无恶心、呕吐，无肛门坠胀感。有性生活史。“放假期间，没有出去玩？”我问道。“节后有个考试，所以今天就来图书馆看书。谁知道一看书就肚子疼了，出去玩就没事。”王女士无奈的说。-1-查体：体温、血压、脉搏正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道少量出血。“因为您有性生活，所以还需要查尿妊娠试验，排除怀孕。”我一边说一边开化验单。王女士拿着化验单走了。-2-化验检查结果回报：尿妊娠试验（-）。-3-诊断：痛经。痛经发作时就是药物对症止痛治疗，我给王女士开了布洛芬缓释胶囊口服。并嘱咐王女士治疗期间避免同房，注意休息，禁止辛辣刺激及寒凉食物，保持心情舒畅。如果腹痛无缓解，或者出现其他不适随诊。如果出现痛经逐渐加重的情况，考虑继发性痛经，需要非月经期妇科进一步检查鉴别是哪种疾病导致的继发性痛经，比如子宫内膜异位症等，并对因治疗。

急诊2：

李女士，32岁，阴道不规则出血1天。李女士平素月经规律，13岁初潮，5-6/30天，量少，无痛经，末次月经：年9月13日。1天前无明显诱因阴道出血，量时多时少，无血块，轻微腹痛，无其他不适。有性生活史。“付医生，我是不是排卵期出血？”李女士问道。“需要检查一下，才能确诊。”我回答。-1-查体：体温、血压、脉搏正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道出血同月经量。-2-化验检查结果回报：尿妊娠试验(-)，盆腔B超：子宫内膜厚5mm，子宫、附件未见明显异常。-3-诊断：异常子宫出血：围排卵期出血？处理就是可以药物对症止血，治疗期间避免同房，注意休息，禁止辛辣刺激及寒凉食物，保持心情舒畅。如果出血增多，或者出现其他不适随诊。李女士目前出血不多，要求回家观察，也是可以的。

急诊3：

44岁的刘女士停经1月余，阴道少量出血1天。刘女士平素月经规律，7/25天，量中，无痛经，末次月经：年8月24日，无发热，无腹痛，无恶心、呕吐，无肛门坠胀感。孕5产2，末次人流年，末次剖宫产：年。“付医生，我已经生过2个宝宝了，我有经验了，想知道自己是不是又中标了？”刘女士有些焦虑。-1-查体：体温、血压、脉搏正常。腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道少量出血。-2-化验检查结果回报：尿妊娠试验(-)，盆腔B超：子宫内膜厚9mm，左卵巢31*24mm无回声。-3-诊断：停经阴道出血待查？左卵巢囊肿。“付医生，结果我没有怀孕吧？”刘女士问道。“目前的化验检查提示您未孕，月经暂时紊乱导致月经推迟的可能性大，您目前出血不多，无其他不适，可以继续回家观察，如果出血1周干净，考虑就是月经的可能，当然如果您出现出血多、腹痛或者其他不舒服，需要及时就诊。”我解释道。“听您的意思，我还没有完全排除怀孕？B超的结果不也是没有怀孕吗？”刘女士疑惑了。“B超提示子宫内膜的厚度9mm，这个厚度来月经或者怀孕的早期都有可能，所以要想完全排除妊娠，您需要查血β-hcg，或者1周后复查尿妊娠试验。”我说道。“付医生，还有我卵巢上长了肿瘤，需要治疗吗？”刘女士继续问道。“左卵巢31*24mm无回声考虑卵巢囊肿，目前可以观察，一般生理性的囊肿1~3个月经周期就会消失，不舒服随诊。”我继续解答。刘女士其他的注意事项就是注意休息，禁止辛辣刺激及寒凉食物，保持心情舒畅。关于痛经我们科普过很多，这次着重讲讲排卵期出血。什么是排卵期出血？排卵期出血也就是围排卵期出血，主要是指内分泌因素导致的发生于排卵期的出血。此时E2（雌二醇）“撤离”的太快，对子宫内膜的支持相对不足，子宫内膜就会“闹脾气”出现部分脱落而引起的出血，这就是围排卵期出血。此外，内膜止血功能失常、子宫内膜修复的分子机制异常、子宫内膜息肉会影响内膜的修复，子宫腺肌瘤、子宫肌瘤的患者也可表现为围排卵期出血。另外，精神因素，心理压力在排卵期出血中也占有一席之地。排卵期出血会影响怀孕吗？一般而言，排卵期出血量不多，并且持续时间较短，有时甚至只是白带中夹有血丝，不需用卫生护垫。这种情况不会影响性生活，也不会影响怀孕。月经中期的出血就是排卵期出血吗？NO！对于月经周期正常，月经中期发生出血，先要证实有排卵，比如通过盆腔B超监测到一侧卵巢有18-20mm的大卵泡，或者基础体温监测、据下次月经5-9天监测孕酮。还要排除下列疾病：

除外妊娠相关出血；

阴道炎、宫颈炎、宫颈病变；

服避孕药或性激素过程中血，放置避孕环后（包括曼月乐）出血；

子宫内膜炎，子宫内膜息肉、子宫内膜异位症（阴道直肠膈），腺肌症；

剖宫产后瘢痕缺损：宫腔镜检查可证实诊断；

卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。

围排卵期出血诊断成立了，再说治疗问题。围排卵期出血不一定都需要治疗-1-如果少量的偶尔出现的围排卵期出血，小主可以暂行期待观察。-2-出血量较多影响生活质量，可予适当处理。1、对于无生育要求的小主，可以小剂量雌激素口服或短效避孕药，短效避孕药兼顾调和避孕。小剂量雌激素口服5~7天，因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血，所以要补充雌激素治疗。或者排除药物禁忌，口服低剂量复方短效避孕药治疗，从月经第5天开始，使用复方避孕药抑制性腺轴，抑制排卵，没有排卵，也就不会发生排卵期出血。2、有生育要求又不孕的小主，医生会调整月经周期的同时，B超监测排卵，必要时结合促排卵治疗，比如使用克罗米芬促排卵治疗。3、心病还须心药医。小主遭遇如情感的挫折、工作的压力、环境的改变、纠纷争吵、备孕的苦恼等等，都会影响月经。此时，心情的解压也很重要。作者：彩虹猫66

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