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AMH—卵巢年龄“试金石”

抗缪勒氏管激素(Anti-MullerianHormone,AMH)属于转化生长因子β(TransformingGrowthFactorbeta,TGF-β)家族的一个分子量约为kd的糖蛋白。

男性体内中，AMH由睾丸的支持细胞分泌的。在男性胚胎发育中，AMH的分泌可以促进缪勒管的衰退和男性生殖系统的正常发育。从胎儿期到青春期早期，男性体内AMH保持高的分泌水平，随后缓慢降低。

女性体内中，AMH是由窦状卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的，并在卵泡发育中发挥重要作用。AMH能够抑制初始卵泡的募集，阻止其进入生长卵泡池和卵泡池过快耗竭。AMH能降低生长卵泡对FSH的敏感性，防止卵泡对FSH依赖性的增长。AMH的血清水平在女性出生时较低，在青春期达到最高水平。之后随着年龄增长，AMH血清水平逐步下降，至停经后无法检测出。

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AMH临床应用范围

AMH

1、是评价卵巢储备功能的良好指标,使用方便；

2、可预测绝经年龄；

3、为多囊卵巢综合症(PCOS)的诊断提供新的参考指标；

4、对卵巢早衰，卵巢颗粒细胞瘤，儿童性别发育异常的诊断有重要的意义；

5、在辅助生殖技术(ART)前能准确地预测卵巢反应,制定个体化刺激方案,一定程度提高妊娠率,降低并发症风险。

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AMH应用的优势

1、不受月经周期影响，随时可检验。FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第3天进行检测;而AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动，任何时间的浓度都一样稳定。

AMH在周期内波动小

2、可明确得知卵子库存量。FSH、LH是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能，只能粗略了解卵巢功能好与坏，而AMH存在于滤泡颗粒层细胞中，通过检测数值即可得知卵子库存量。

AMH指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强；AHM指数降低时，就代表着卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。

3、在生殖医学方面具有发展潜力AMH在人工受孕或试管婴儿治疗上，是用来提供刺激排卵后所获得的卵泡数据，透过AMH数值可以让医师斟酌使用排卵针剂、药物的用量，面对患者咨询时也能提供较明确的建议。

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AMH误区

1、AMH代表卵的数量，但不代表质量若AMH值很低，但病人年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕，年纪大则卵的质量就比较差了，即使AMH值不错，但怀孕率还是会受到影响！因此，患者听到自己的AMH偏低时，不要觉得沮丧，要保持乐观的态度。2、AMH并非越高越好AMH并非越高越好，高水平的AMH的受孕率同样也有所减低。此外，高AMH水平常见于多囊卵巢综合征患者。多囊卵巢综合征患者往往有许多小卵泡（前面提到AMH是小卵泡们分泌的激素），因此AMH会变高。而且，高AMH水平更容易在试管婴儿治疗中引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

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临床案例分享

案例一：

患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。

妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常；

B超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。

激素：AMH=0.04ng/ml，FSH65.22IU/L、LH51.13IU/L、E.14pg/ml

诊断：卵巢早衰

卵巢早衰的诊断标准：

（1）年龄40岁。

（2）闭经时间≥4个月。

（3）两次（间隔1个月以上）血清促卵泡生成素FSH40mIU/ml。

（4）雌二醇水平73.2pmol/L或20pg/mL

在预测卵巢早衰中，

AMH相较于FSH具有更高的特异性

案例二：

患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。

身高cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。

B超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径＜10mm。

激素：AMH=13.16ng/ml、FSH5.8IU/L、LH18.7IU/L、E.3pg/ml、PRL17.2ng/ml。

诊断：诊断为多囊卵巢综合症

AMH浓度在PCOS患者中比正常人高2-3倍

案例三：

患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院

性激素：AMH=14.89ng/ml,P=0.1ng/ml，E2=57.4pg/mL

查体：右附件扪及一直径8cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4cm，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9cmX6.7cm不均质团块AFP、CA等肿瘤标志物正常

诊断：

择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生，据临床疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成分（卵巢颗粒细胞瘤）

GCT患者血清AMH升高

在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常

根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤

复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者

非卵巢肿瘤患者中，93.3%AMH水平正常。

卵巢颗粒细胞瘤的患者，应第三年开始每6个月进行一次肿瘤标记物检测（例如抑制素B、AMH），持续终身。

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AMH各临床场景指标汇总

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迈瑞AMH

1.建议各实验室根据自己的情况建立内部参考范围；

2.健康成人（名男性，名女性）和名多囊性卵巢综合征女性患者进行AMH测定，其结果如下：

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