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医院

患者，女，45岁，以“下腹坠痛1周，加重半天”入院。

现病史:平素月经规律，周期30天，经期5-7天，色暗红，量少，无凝血块；末次月经：-04-20；1周前患者无明显诱因出现下腹部胀不适，无阴道流血、尿频、尿急等不适，未治疗；半天前再次出现下腹坠痛不适，呈持续性，无阴道流血、腹胀、尿频、尿急等不适，急来我院，要求住院治疗，门诊遂以“急性盆腔炎”收住入院。发病来无发热，恶心，呕吐，体重减轻等不适，否认腹痛、尿频等不适；食纳、夜休好，大小便正常。

既往史:既往体健，否认肝炎、结核等急慢性传染病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无食物及药物过敏史，无手术、外伤及输血史，预防接种史不详。

婚育史:21岁结婚，爱人原配，体健。生育史：孕1产1。

家族史:家族中无结核、高血压、糖尿病、冠心病等病史，无遗传及特殊病史可记。

辅助检查：血常规示：Hbg/L；RBC5.08x10^12/L；WBC11.05x10^9/L；N80.90%；L13.6%。

B超提示(-05-03本院)：盆腔包块，子宫直肠窝积液。

CT图像如下：

平扫：

增强：

冠状位图像：

平扫可发现子宫左侧旁不规则软组织肿块，子宫受压变形；增强扫描各期病灶均未见明显强化征象。

您的诊断？

1、卵巢囊腺瘤

2、卵巢囊肿

3、卵巢囊性畸胎瘤

4、淋巴管囊肿

5、卵巢巧克力囊肿

手术经过：患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾，连接腹腔镜设备，取脐孔上方横切口约1cm，插入气腹针注入二氧化碳气，使腹腔压力达到12mmhg，退出气腹针，插入10mm鞘管及镜头，在其引导下于左、右下腹切开皮肤1.0cm、0.5cm及0.5cm，插入相应穿刺器，取头低足高位，探查盆腔见：无腹水，大网膜及肠管致密粘连于左前腹壁及左盆壁，左侧附件被包裹其中不可见，逐步分离粘连带后暴漏左附件，左侧输卵管及卵巢增大增粗，底部与直肠及左盆底粘连致密，左侧输卵管似爬行其上，外观形态辨别不清。右侧输卵管扭曲，右卵巢外观未见异常。右附件与右盆壁及小肠壁广泛膜状粘连。分离粘连后行左侧附件+右侧输卵管切除术，切除组织套袋取出，送病检。生理盐水冲洗盆腹腔，查无活动性出血，创面喷洒防粘连液，放置橡胶引流管一根，接袋记量。清点器械纱布无误，退出各器械，放尽余气，4号丝线缝合皮肤切口，术毕。手术顺利，术中出血约50ml，未输血。尿管通畅，尿液清亮，量约ml。

病检结果：

1、左侧卵巢浆液性囊腺瘤；

2、双侧输卵管结构大致正常。

术后第5天患者出院：无不适，精神好，心肺听诊未见异常，伤口敷料干燥无渗出，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。复查血常规：Hb87g/L；RBC4.34x10^12/L；WBC4.90x10^9/L；N72.7%；L17.8%。

疾病概述：

囊腺瘤：由于腺瘤中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合，肉眼上可见到大小不等的囊腔。囊腺瘤常发生于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺。卵巢囊腺瘤依据病理不同分为浆液性和粘液性，少见的有子宫内膜样、透明细胞肿瘤。卵巢浆液性囊腺瘤影像学特征表现为一侧或两侧圆形或类圆形囊性肿块，囊壁厚薄较为均匀，囊液密度较均，如合并出血或感染时则表现为密度不均，增强扫描囊壁均匀强化，内分隔影可见线状强化。

浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。

鉴别诊断：

1、粘液性囊腺瘤，囊内成分较浆液性密度高且不均匀，这也其含较多粘蛋白成分有关，增强扫描可见多囊状增强，大囊套小囊为较为典型表现；

2、卵巢囊性畸胎瘤，如果囊内出现多种成分混合存在，如脂肪、毛发、骨骼、牙齿等，注意与畸胎瘤进行鉴别；

3、卵巢囊肿，体积较小，一般直径小于5cm，囊内成分单一，增强囊内未见强化；

4、来源于淋巴管囊肿，以多囊肿形态存在，主要沿淋巴结行程分布；

5、卵巢巧克力囊肿，由于异位内膜反复出血局部包裹，出血新旧不一，导致其成分多样化，增强扫描强化不均。

小结：卵巢囊腺瘤表现为薄壁且成分单一，如出现软组织成分比例较大，明显不均强化，合并腹水，肿瘤侵犯周围组织等影像学表现，则考虑为交界性或恶性肿瘤可能性大，此时注意与囊腺癌进行鉴别。

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