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黄体囊肿破裂和巧囊破裂是妇科急腹症，在临床中经常可以看到，尤其是夜间急诊。对于诊断相信大家都很容易，但找到问题突破口或核心点才是直接下诊断和鉴别诊断的最重要部分。

下面来看几个病例：

一、突发下腹痛来诊，超声表现盆腔积液及右附件区囊性包块，通过阴道超声显示包块张力低，壁不完整，可见囊壁回声连续性中断（箭头所示），超声直接提示巧囊破裂。

二、也是突发下腹痛来诊，超声检查见腹盆腔积液，右卵巢囊肿，并可见破口（箭头所示），超声直接提示囊肿破裂出血

盆腔出血的血凝块回声

积液透声差，见细密点状回声

三、同样也是突发下腹痛来诊，超声检查见盆腔积液，右卵巢见黄体血肿，并可见黄体血肿的壁回声中断（箭头所示），超声直接提示黄体血肿破裂。

当我们在怀疑囊肿破裂时要仔细观察囊壁完整性，寻找有无破口，看到了破口可以大胆的下结论。

囊肿破裂要和异位妊娠和卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

异位妊娠首先有停经，血或尿hcg阳性，超声检查要点：先看宫腔，宫内未看到妊娠囊后，再去看卵巢，在有黄体的一侧卵巢旁仔细寻找有无包块，异位妊娠包块基本都在有卵巢黄体回声的那一侧附件。

囊肿蒂扭转也是急腹症，表现为突然下腹剧痛和囊肿破裂有点像。超声诊断的关键点是看到扭转的蒂部呈漩涡征，同时卵巢囊肿蒂扭转的盆腔积液是渗出性透声相对清亮，不是破裂出血的血性积液，且积液量相对囊肿破裂少。另外囊肿的破裂超声表现破裂的囊肿张力低，而蒂扭转的囊肿张力很高，这也是鉴别点。