输卵管微小病变致不孕保定祥安腹腔镜术后_左附件囊肿

很多夫妻，来医院做不孕症检查的时候，男方精液是正常的，女方内分泌、排卵是正常的，输卵管通液或者造影也是通的，这样就说明输卵管没有问题吗？

其实并不是这样的，子宫输卵管造影和输卵管通液并不能完全发现输卵管微小病变，即使输卵管是通畅的，这些微小病变也可能会影响怀孕。输卵管微小病变指输卵管解剖结构的细微变化，包括输卵管伞端缩窄、输卵管副伞、输卵管粘膜桥、输卵管憩室、输卵管副开口、输卵管扭曲、输卵管系膜囊肿或泡状附件等。子宫内膜异位症早期病变也会影响盆腔的微环境。

29岁田女士婚后2年，未避孕，一直未孕。医院促排2个周期后，仍未怀孕，子宫输卵管造影提示双侧输卵管通而不畅，远端（伞端）组织粘连，为不孕烦恼的患者和家属不知如何是好？年年初，田女士经朋医院宫腹腔镜专家曹芹然主任诊室就诊，仔细的询问了患者的病情，并结合相关检查结果，建议“宫腹腔镜微创手术诊疗”。田女士及家属同意治疗方案，手术过程中曹主任在腹腔镜下发现：双侧输卵管伞端均有粘连，且右侧近伞端还出现了“瘘口”这样的微小病变；另外，盆腔内也存在多处散在“子宫内膜异位症”病灶。随后医生在腹腔镜下分离输卵管远端粘连带，妥善处理输卵管瘘，并整形双侧输卵管伞端，整个手术过程非常顺利，术后两侧输卵管通畅无阻！

术后经过调理后，行促排卵治疗，于5月份曹主任收到了来自田女士的喜讯，并对我院的不孕症与宫腹腔镜团队表示认可和感谢！

曹芹然微创妇科主任，保定市微创医学技术学会副会长、医学硕士毕业于河北医科大学，从事妇产科临床工作30年，医院进修学习多年，积累了丰富的临床诊疗经验及手术操作技巧，年从师于北京协和医科大学黄笠逍教授，并多次参加国际宫、腹腔镜学术研讨会。擅长运用宫、腹腔镜、LEEP刀等现代微创技术治疗妇科肿瘤，阴道成形等，取得了良好的临床效果，深受患者好评！女性不孕的盆腔因素中有以下三个重要的因素：1输卵管异常、慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管黏膜破坏，使输卵管部分或完全阻塞或输卵管积水，导致女性不孕。2盆腔粘连、盆腔炎症、子宫内膜异位症、结核性盆腔炎均可引起女性盆腔局部或广泛的疏松或致密的盆腔粘连，造成盆腔和输卵管的功能和结构的破坏，导致女性不孕。3盆腔子宫内膜异位症会在卵巢排卵、输卵管功能、受精、黄体生成、子宫内膜容受性等多个环节产生不良的影响，导致女性不孕。而其中，输卵管因素导致的不孕占女性不孕症的15%~25%，位居女性不孕致病因素的首位，且发病率呈明显上升趋势。输卵管微小病变是盆腔因素导致女性不孕的病因之一。其实很多原因都能够引起输卵管异常，主要由炎症引起，造成输卵管积水与积脓，致病菌为细菌、病毒、原虫、支原体等；子宫内膜异位症也可引起输卵管粘连从而引起不孕；而输卵管积水引起的不孕占到了输卵管病因引起不孕的30%。输卵管在受孕过程中起到“后勤部长”的重要作用：运送精子、卵子，当两者在输卵管壶腹部相遇、结合，形成受精卵后，再将受精卵送回子宫着床。因此，一旦输卵管堵塞，就会因阻碍受精造成不孕。据了解，除了人流会导致输卵管堵塞以外，造成输卵管堵塞的主要还有支原体和衣原体等性传播途径感染，子宫内膜异位症的连锁反应，结核感染，巧克力囊肿、早期卵巢囊肿等压迫输卵管导致不通。输卵管造影（HSG）是目前临床上最常用的不孕的检查方法，它可以检测输卵管通畅程度，并提供准确的形态学方面的信息。但是HSG在不孕症诊断中也存在多种局限性，HSG不能发现输卵管微小病变，同时HSG对于子宫内膜异位症、盆腔黏连等诊断毫无作用。

输卵管各种感染和炎症性炎性病变不仅造成输卵管内膜被炎症破坏，引起输卵管堵塞，而且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲，改变其与卵巢关系，影响输卵管的拾卵功能。因此，由于感染的增加导致输卵管炎症、闭塞是导致输卵管性不孕和异位妊娠发生率增加的因素。

因此建议对于男方因素、女方排卵障碍因素和子宫内膜容受性因素均正常，输卵管造影正常或轻度异常女性不孕患者以及不明原因的女性不孕患者，建议腹腔镜探查并治疗这种输卵管的微小病变。

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医院特别聘请北京妇产科专家长期为我院病人手术，会诊，疑难病例讨论，使病友在保定即可享受北京专家的亲自主刀，医院微创妇科现拥有以微创医学技术学会曹芹然会长为首的专家多名、李晓敏、郄副院长、齐艳丽等，组成完整的医疗和护理精英团队，产科拥有以赵俊玲、侯丽副主任医师等强大产科团队，妇产科住院环境温馨，配套设施齐全，为患者提供人性化服务。医院妇科以微创技术为特色，是市医保、医院，通过微创途径诊疗妇科常见病、多发病和妇科疑难症。保定微创医学技术学会设在该院，建院十几年，医院倡导微创理念，目前技术已日趋成熟，腹腔镜、宫腔镜手术及经阴道手术占全部手术量九成以上，如腹腔镜下全子宫切除术，子宫肌瘤剥除术，宫外孕手术等，宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术，各类子宫整复性手术，宫腔粘连分离术等；宫腹腔镜联合下cook导丝介入治疗输卵管因素引发的不孕症；全盆底重建手术，女性会阴整复美容术等。

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