基本情况

郑某某，女，17岁，学生，.03.12入院

主诉

停经1月余，要求终止妊娠

现病史

平素月经规律，LMP年01月（具体不详），4天前因“停经”医院，查血HCG阳性，查彩超提示：双子宫，右侧宫内早孕（未见单），停经后无腹痛、阴道出血、恶心、呕吐等不适，医院全身麻醉下行人工流产术，人流失败；1医院全身麻醉下行人工流产术，再次人流失败（未提供手术记录，具体不详）。为求进一步诊治遂来我院，门诊以“早孕终止妊娠、生殖道畸形”收入院。

既往史

平素体健。

个人史

无烟酒等不良嗜好。

月经史

平素月经规律，13岁，5-6/30天，LMP.01(具体不详)，月经量中等，经色暗红，无痛经，无血块。

婚育史

未婚，有性生活史半年，未避孕，孕1产0

家族史

无特殊

妇科检查

外阴：发育正常。

阴道：单阴道，通畅，容两指，分泌物不多。

宫颈：单宫颈，常大，光滑，质韧，触血阴性，无摇举痛。

宫体：双子宫，体积均稍小，活动度好。

双附件：未触及明显异常，无压痛。

辅助检查

彩超（本院，.03.13）：子宫发育异常：声像图符合双子宫、双宫颈管表现；右侧宫内早孕（超声孕周：7+周），左侧子宫内膜增厚。

盆腔磁共振（本院，.03.13）：双子宫、双宫颈畸形；右侧宫腔囊性灶并少量积血；左侧子宫内膜增厚；右侧卵巢囊肿；5.左侧卵巢呈多囊状改变。

诊断

1.右侧宫内早孕2.双子宫

治疗

全麻下行腹腔镜监视下宫腔组织吸引术+宫腔镜检查术

1.腹腔镜检查见：双子宫，大小均约4cm×4cm×5cm，表面光滑，于子宫峡部融合，子宫峡部正中可见一空隙；双侧输卵管及左侧卵巢外观未见明显异常；右侧卵巢增大，形成一大小约4cm×4cm×3cm的囊肿，表面光滑，与周围组织无粘连。予以缝合子宫峡部空隙。

2.腹腔镜监视下行宫腔组织吸引术，清出宫腔组织可见绒毛。

3.宫腔镜检查见：双侧宫腔均呈柳叶状，顶端各见一输卵管开口，宫腔内妊娠组织已全部去除，缓慢退宫腔镜至宫颈管内，见双侧宫颈于宫颈管中上段融合为一体。

图1：腹腔镜下见双子宫于子宫峡部融合。图2：腹腔镜下见子宫峡部穿孔。

图3：宫腔镜下见右侧宫腔形态。图4.宫腔镜下见宫颈管融合处。

术后随访：术后2周复查彩超未见异常，血HCG阴性。

诊后记

人工流产是妇科常见的手术，但并不是所有的人工流产都简单易行。该患者来我院前在外院有两次人工流产手术史，自诉手术均失败，因患者彩超及磁共振均提示子宫畸形，考虑存在子宫穿孔可能，故考虑再次手术在腹腔镜监视下进行，术中见该患者子宫峡部有子宫穿孔痕迹，验证这一推测。

人工流产的并发症之一是子宫穿孔，在子宫畸形的患者中发生率明显增加。该患者双子宫于峡部融合，导致子宫峡部走向曲折，该部位发生子宫穿孔几率相应升高。该患者不清楚外院人工流产时是否行超声监测，若患者人工流产时行超声监测，有降低子宫穿孔发生率的可能，但是仍无法完全避免。好在患者可能仅发生子宫穿孔，无肠管、膀胱等脏器损伤，并未造成严重影响。

该患者子宫畸形，考虑到清宫后出现胚物组织残留的风险较高，故而在此次手术时，清宫后行宫腔镜检查，一方面可以预防胚物组织残留的发生，另一方面可以协助诊断生殖道畸形的具体类型，为以后再次妊娠、生育等做好准备。

该患者的诊疗过程提醒我们，人工流产前规范的术前检查至关重要，针对术前检查过程中发现的异常情况、采取相应的预防措施、制定可能的补救措施也同样不容忽视，无论多常见的手术都应该积极准备、谨慎操作。

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