子宫内膜异位症是女性生殖道最常见的妇科疾病之一，它的定义是子宫内膜组织发生在子宫腔以外的部位。异位组织嵌入并渗透到邻近结构中，对性激素产生周期性反应，引起炎症反应。随着时间的推移，周围组织可能有纤维化，子宫内膜异位组织可能被胶原和疤痕组织所取代。子宫内膜异位症的确切病因尚不清楚。在有症状的妇女中，典型表现为慢性盆腔疼痛和不孕。

子宫内膜异位症通常在盆腔内发展，影响卵巢和子宫与腹膜之间的韧带结构，这些结构以外的病变并不少见。血管性子宫内膜异位症是一种罕见的严重子宫内膜异位症，在骨盆的血管系统中出现纤维化的子宫内膜异位结节。

子宫内膜异位症复发率高，通常需要腹腔镜等外科手术治疗。腹腔镜是一种微创手术方法，用于消除子宫内膜异位症的病变，它也大大缩短了术后愈合和恢复所需的时间。

患者是一位42岁的女性孕妇，G5，P2-0-3-2，自19岁起确诊有子宫内膜异位症。

患者就诊时有严重的盆腔疼痛，尤其是左侧，伴有痛经、痢疾和性交困难。患者主诉这种疼痛已经持续了几个月。站立时盆腔疼痛加重，无缓解因素。

体格检查显示左侧盆腔疼痛阳性。直肠检查未发现结节。根据病人的表现和体格检查，决定做盆腔超声检查。超声显示左侧附件有3.7?cm的间隔囊性肿块（卵巢残余囊肿）。

在进一步的病史审查后，患者既往曾接受过多次手术。其中包括两次剖腹产、两次腹腔镜子宫内膜异位症切除术和子宫内膜异位症植入物电灼术。患者还接受了腹腔镜左卵巢囊肿切除术治疗10?cm子宫内膜瘤（6个月内复发为5?cm子宫内膜瘤）、两次剖腹探查术，包括全腹子宫切除术（TAH）和双侧输卵管卵巢切除术（BSO）。

患者接受腹腔镜下切除子宫内膜异位植入物和左髂外动静脉结节（图1（b）），肠切除，输尿管松解，左盆腔囊肿（卵巢残余囊肿）切除（图1（a）），左盆腔结节切除，粘连松解（图2（a）），膀胱镜下支架置入术治疗子宫内膜异位症（图2（b））和盆腔疼痛。

图1.术中图像：（a）发现左盆腔囊肿（卵巢残留囊肿4?cm），切除整个卵巢；（b）左髂外动静脉有子宫内膜异位结节和子宫内膜异位症。

图2.术中影像：（a）肠、网膜与腹前壁粘连；（b）子宫内膜异位种植体白色斑块；（c）大肠内膜异位种植体（左），大网膜与大肠粘连（右）。

最后的病理报告（图3（a）和3（b））证实了包括肠和髂外结节在内的所有部位的子宫内膜异位症疤痕的证据。在左髂外血管中，HE染色可见残留的子宫内膜型基质、血管系统和血铁蛋白巨噬细胞（图3（a）），CD10免疫组化染色阳性（图3（b））。

图3.病理切片：左髂外结节活检：（a）子宫内膜型基质（长黑色箭头）和毛细血管（短黑色箭头）含含铁血黄素巨噬细胞（白色箭头）。子宫内膜型间质CD10阳性（CD10免疫组化染色）。

在间隔随访中，患者报告疼痛持续缓解，最后记录为术后9个月。

子宫内膜异位症通常发生在盆腔，常累及卵巢、子宫骶部和阔韧带以及盆腔腹膜。在极少数情况下，它可能发生在骨盆的血管系统中。子宫内膜异位症患者表现为异常疼痛、月经周期紊乱和不孕。子宫内膜异位症的治疗通常是通过腹腔镜手术切除组织。子宫内膜异位症的完全切除，包括大血管切除，可能是手术成功的关键。有足够的经验、解剖学知识和精确的解剖技术，子宫内膜瘤可以从大血管中安全切除。

医博士编译自：RezaiS,GiovaneRA,MannT,etal.LaparoscopicVesselEndometriosisResectionSurgery:ACaseReportandReviewofLiterature.CaseReportsinObstetricsandGynecology.;:.doi:10.//.

作者：李胜佳

来源：医博士

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